以下内容由放牛班精神病院3床病患根据翼医生语音整理，为防医闹，特声明不负法律责任。
上一次讲了关于脑血管病的急症处理，这次讲其他的几个方面。
第一，就是很多人关心的：脑中风能不能治好？关于这个问题，其实不同类型的脑中风，预后是不一样的。脑血栓、脑出血、还有蛛网膜下腔出血，这些都属于脑中风。一般脑出血和蛛网膜下腔出血，如果出血量不是很大，及时有效的治疗是完全可以恢复的。但是脑血栓的患者90%都是有后遗症的。后遗症轻重也不同，最轻的可能就是脸麻或舌头麻。从外表看不出来，只有患者自己知道。严重的就是昏迷、植物人、偏瘫。想要减少后遗症，首先就是上次讲的急症处理。
第二，后遗症期也是需要治疗的。按照我们国家医保政策，基本上都是治疗急性期，一般就是住院两周左右。如果基本病情平稳、不再加重了，打点滴什么的就不是必须的了。接下来的后遗症期主要的一个是吃药，一个是后期的康复锻炼。特别是头三个月，三个月到半年，这个康复锻炼非常重要，特别是对于肢体瘫痪的患者。康复锻炼有专门的康复中心。
像我们这边，在住院期间家属就得去学习康复，然后回家帮助患者做，这是非常重要的。有证据表明，越早的康复对患者的后遗症减少帮助越大。
第三，脑血栓的患者复发率非常高。在中国（我记忆没错的话）应该是达到了80%以上（3床注：我搜索了一下，网上数据从20%到50%都有）。这主要是因为中国人不按时吃药的坏习惯。一般出院的时候，医生都会告诉患者长期吃什么药。很多患者因为经济条件原因，或者是自觉性原因，吃了一两个月后，不是自己停药就是去外面瞎买一些各种没有用的药，比医生推荐的还贵，然后自我感觉副作用小之类的。
关于脑血栓的预防，还有得了脑梗以后如何用药，这个是非常重要的。
主要是两种药：拜阿司匹林，立普妥（阿托伐他汀钙）
这两个都是非常好的药。其中拜阿司匹林非常便宜，十几块钱能吃一个月。这个药是现在全世界都推崇的预防血栓的用药。每天晚上睡前或者早上空腹，一天一片毫克，就可以预防血栓形成。如果是已经有过血栓的患者，这个药建议常年吃。
有很多老百姓都说会把肾吃坏之类的，这是很不科学的。这药有个副作用是对胃有刺激，（但和肾扯不上关系。）它是肠溶片，其实对胃的刺激非常小，但是有胃病、胃溃疡、胃出血的患者，这药就不能用。
不是说有胃病就不能用，轻微的胃病是可以用的，每天一片的话，只要胃没有不舒服，就建议吃。如果吃了以后明显不舒服的话，那就得换药。换波立维，这药就非常贵了。但是，从推荐的角度讲，不管是从经济的角度，还是从真正治病的角度，波立维都是不如阿司匹林的。所以如果没有胃病、胃溃疡、胃出血等等出血性疾病的话，更推荐阿司匹林。
下面讲立普妥。立普妥是他汀类的药，属于降血脂的药，不是说血脂高才吃，它不光有降血脂的作用，还有稳定斑块的作用。这药也是全世界都非常推崇的药，不光对脑血栓患者，对心脏病的患者也是常规用药。绝大多数的人吃立普妥没有副作用，但个别人吃了以后会有肌肉酸痛，这种患者是不能吃的。如果坚持吃的话会有肌溶解症，这样的话会很麻烦，但是这样的患者非常非常少。吃立普妥一定要定期复查肝功。所有他汀类的药物，都会损伤肝。如果有人跟你说，我这个药又管动脉硬化、又降血脂而且不损伤肝功，那肯定是扯淡，目前为止是没有这类药的。所以，吃立普妥的话，如果以前没有吃过，吃一个月以后要复查一下肝功，如果肝功没事，建议常年吃，每三个月复查一次。每天吃一片20毫克。
篇外：在日本，我听说的是每天10毫克，就是半片。但是我们开过几次会讨论，10毫克用处实在是太小了。对于这种本身有脑梗、有脑血栓的患者来说，10毫克是远远不够的。因为这个药量最大可以开到80毫克。我的建议就是，如果有脑血栓的患者，既往得过脑血栓的患者，有动脉硬化这种斑块的患者，还是每天要吃一片，但是一定要定期复查肝功。
还有一个误区，很多人问：定期打滴流、输液，能不能预防脑血栓？我很明确的告诉大家：不可能的！我一直跟我的患者这么说，如能坚持长期吃药跟定期复查该查的东西，远比输液的效果好得多！只不过能做到这一点的老百姓非常少。
还有的就是常规预防措施：控制自己的血压、血糖，多运动，戒烟戒酒，这些就是不言而喻的了。
再强调一遍：不要随意停药。不管是阿司匹林，高血压药、降糖药、还是立普妥这类的，如果不是因为自己的比如说肝功、胃病这些其他情况的话，是不建议停药的。不能三天打鱼两天晒网，那是非常不好的。
以下内容为脑栓塞顺带科普房颤，症状和脑血栓一样，但后果更严重。
还有一种病叫脑栓塞，表现跟脑血栓是完全一样的，只不过它的发病根源在心脏，多是房颤的患者。房颤是一种心脏病。最常见的表现，你们自己都能诊断：摸脉搏，正常人都是有规律的一下一下地跳，但是房颤的患者是完全没有规律的。还有的房颤摸脉博也摸不出来，那是非常轻微没有什么症状的。但是绝大多数的患者，摸脉搏就能感觉到一点规律都没有。拿听诊器听心脏也是一点规律都没有，这样的患者就叫房颤。把房颤患者解剖（专业操作，请勿违法私自动手）了以后，你会发现TA心脏的形态是葡萄样儿，和正常人不一样。所谓葡萄样就是一粒儿一粒儿的，“葡萄粒儿”成为栓子，栓子脱落是非常危险的，堵到哪儿就是血栓。堵到脑袋就是脑栓塞，堵到心脏就是心梗。这种患者的表现可以跟脑血栓完全一样，但是一般比血栓要严重得多，因为它一般都堵大血管，患者可能一下子就不行了。这样的患者除了要吃上面说的两种药以外，一般还得吃一种抗凝的药，叫华法林。吃这个药非常麻烦的一点是，要每周抽血化验血凝序列，因为怕有出血。近两年出了一种新的抗凝药叫利伐沙班，现在比较推崇但是非常贵。如果有房颤的患者，是应该吃这种药的。
往期科普：（一）糖尿病
（二）痛风
（三）高血压
（四）脑血管急症处理
（五）脑出血及中风后抑郁
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