常规训练联合冰刺激在脑梗死后吞咽困难中的应用效果观察
作者：李海萍1,彭力2
作者单位：1武医院2湖北医药学院
脑梗死后并发吞咽困难的情况在临床上并不少见,各种类型的脑梗死均可引起吞咽功能障碍。病人在临床上主要表现为脑梗死原发病经治疗稳定后发生程度不一的进食时呛咳。研究发现,病情较轻的脑梗死病人病情稳定后不能总靠鼻饲或静脉营养,应力争从口进食,并采取常规护理训练来改善吞咽困难症状。但常规训练仅对住院期间的病人有一定的疗效,对出院后的病人临床作用不大。近年来有学者发现常规训练联合冰刺激在治疗脑梗死并发吞咽困难方面疗效更为显著,能更有效改善脑梗死病人住院期间吞咽功能,已被大多数临床工作者所采纳。但在病人出院后该项治疗是否有效,临床上尚未有明确的文
献记载。本研究通过对比常规康复训练和常规训练联合冰刺激在改善脑梗死并发吞咽困难方面的疗效,为临床上更好更有效治疗脑梗死后吞咽困难提供依据。
1.一般资料
选取年12月—年12月武医院康复科收治意识和理解能力正常;⑥病人已签订知情同意书。排除患有严重心、肝、肾等重要器官器质性病变或有精神疾病不能合作的病人。联合组与对照组在年龄、性别及洼田饮水试验等方面比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。详见表1。
2.干预方法
指导所有脑梗死病人基础症状改善后在住院期间配合进行吞咽功能的常规康复训练。并在医护人员的教导下病人本人或家属采用循环式医用冰刺激冰棒刺激病人的腭弓、软腭、咽后壁及舌根,然后做5次吞咽动作。病人餐前30min开始进行冰刺激训练20min,每日3次。出现较为严重的呛咳症状病人,可对其置胃管后再进行刺激。医护人员在联合组病人出院前指导并教会病人冰刺激冰棒的使用方法,并嘱病人出院后在家属的陪同下继续进行冰刺激训练;对照组病人出院后嘱继续常规康复训练。责任护士每天通过电话回访记录所有病人出院后在两种护理模式下咳嗽、咳痰和呼吸急促症状的发生情况,并由相关医护人员每周对所有病人进行吞咽功能恢复情况、营养状况、冰刺激使用方法等进行评估和指导。连续随访2个月。
3.评价指标
参考洼田饮水试验[8]制定脑梗死后吞咽困难的评估标准:
1级为病人端坐位能一次性顺利喝下50mL饮用水,
2级为病人分两次喝下并未出现呛咳症状,
3级为病人能一次性喝下并伴有呛咳症状,
4级为病人分两次喝下并伴有呛咳症状,
5级为病人饮水过程频繁呛咳不能全部咽下。
分别于开始干预时和随访结束后对所有病人进行评估。饮水呛咳症状明显改善,洼田饮水试验评估达到1级为痊愈;第2次评估较前一次上升2个~3个级别为好转;第2次评估较前一次上升1个级别为改善;两次评估无差别或第2次较前一次下降为无效。选用病人出院后吞咽困难症状恢复到有效(包括痊愈、好转和改善)的天数来计算病人脑梗死后吞咽困难的病程。
4.统计学处理
采用SPSS18.0进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,两组比较采用t检验;计数资料用百分率(%)表示,采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
5.结果
联合组病人在常规训练联合冰刺激下吞咽困难改善情况明显好于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.,P=0.);与对照组相比,联合组病人吞咽困难症状的病程显著缩短,差异有统计学意义(χ2=7.,P=0.)。详见表2。
6.讨论
脑梗死后吞咽困难的发病机制在现临床上尚未完全明确,其发生的相关因素主要有:频发脑梗死或发生多发性脑梗死引起假性球麻痹,从而导致一系列脑梗死的后遗症,吞咽困难是其中最为常见的后遗症之一。临床上针对脑梗死后吞咽困难的相关因素进行治疗和护理,通过调节病人的进食体位、改变病人所进食物的形态以及合理分配进食食物的总量;另外医护人员还可在病人的病情稳定期对其进行康复训练,帮助病人恢复进食功能。对于脑梗死病人病情稳定期吞咽困难症状的康复护理,临床上尚未有统一标准,首选的护理模式为常规训练联合冰刺激护理。
本研究中所采用的冰刺激训练是通过降低口腔周围肌肉的温度兴奋运动神经元,提高局部运动神经元的敏感性,引起口腔周围肌肉的收缩,有效地增强了软腭及咽部的活动度,从而达到改善吞咽困难症状的目的。
多项临床研究结果显示:常规康复训练联合冰刺激能明显降低脑梗死病人住院期间吞咽困难的发生率。但是仅应用于病人住院期间,临床上尚缺乏关于常规康复训练联合冰刺激对病人出院后是否有应用疗效的相关文献。脑梗死后吞咽困难症状需要相当一段时间来恢复,但是长时间住院对病人病情的恢复并不理想,许多病人在病情医院病床空缺等原因而出院,因此许多病人和家属对病人出院后复发吞咽困难束手无策而频频住院,更加担心病情稳定出院后由于缺乏专业护理人士的陪护而导致病情加重。因此,探讨适合脑梗死病人病情好转出院后改善吞咽困难的方法成为许多临床工作者面临的一项重大难题。
本次研究对比两组脑梗死病人在出院后分别进行常规训练和常规训练联合冰刺激后吞咽困难症状的改善情况,结果显示,脑梗死病人的吞咽困难症状均有所改善,但出院后进行常规训练联合冰刺激脑梗死病人改善情况明显好于单纯进行常规训练的病人,且进行常规训练联合冰刺激的病人吞咽困难症状的病程相对较短,差异有统计学意义(P0.05)。说明出院后进行常规训练联合冰刺激在改善脑梗死后吞咽困难和缩短病人吞咽困难病程方面有一定的疗效。同时也提高了病人及其家属的满意度,也减轻了病人长时间住院的生活和心理负担。综上所述,常规训练联合冰刺激能有效改善脑梗死病人出院后的吞咽困难症状,可广泛应用于临床。
7.参考文献
编辑：胡立云
指导老师：徐睿
中国康复之家
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