“平时血压高吗？”
“稍高一点，高压多一点，低压90多一点。”
“吃药了没有？”
“就高一点点，不需要吃药吧？”
医院健康管理服务中心，这是经常上演的画面，尤以年轻人居多。
那么，血压刚过/90mmHg，到底需要吃药吗？回答这个问题，不能一概而论。
首先，需进一步明确，这个血压水平是否由偶然的紧张、情绪激动、劳累、熬夜等情况所致。
如若经常出现上述血压水平，那么需遵循以下原则：降压药物治疗的时机，取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过/90mmHg和（或）目标水平者，应给予药物治疗。
在任何时候，生活方式干预都是高血压患者的合理、有效的治疗方式。主要措施包括：
1.低盐饮食，每人每日食盐摄入量逐步降至6g
2.控制体重，使BMI24，
3.腰围：男性90cm，女性85cm
4.戒烟或避免被动吸烟
5.不饮酒或限制饮酒
6.增加运动，中等强度，每周4-7次，每次持续30-60分钟
7.减轻精神压力，保持心理平衡
8.不熬夜，保证充足的睡眠
据研究，限盐饮食可使收缩压下降2~8mmHg，限酒使收缩压下降2~4mmHg，合理运动使收缩压下降4~9mmHg，减重使收缩压下降5~10mmHg/10kg。
心血管风险评估，有一套成熟的方案，需要详细了解生活方式、各种心血管危险因素、心血管靶器官损害以及伴随的临床疾病，分为低危、中危、高危及很高危。
高危及很高危患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行治疗；
中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压不达标，则应开始药物治疗；
低危患者，则对患者进行1~3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压不达标可药物治疗。
简单来说，一般对于患有冠心病、脑梗塞、脑出血、肾脏疾病的人来讲，只要血压超过/90mmHg就应及时启动降压药物治疗。
对于糖尿病患者，如血压≥/90mmHg，应立即开始药物治疗，降压目标为/80mmHg；如血压在~/80~89mmHg，可进行不超过3个月的生活方式干预，如血压不能低于/80mmHg，则应进一步采用药物治疗。
对于血压超过/mmHg而且伴有其他危险因素（如吸烟、肥胖、血糖/血脂异常，左心室肥厚、动脉斑块等）的患者，应该在改变不健康的生活习惯的同时，立即开始药物治疗。
如果血压只是轻度升高，不超过/mmHg，无上述疾病，尚未造成心、脑、肾、血管等的靶器官损害，吸烟、肥胖、血糖/血脂异常等危险因素不超过2个，可以进行1-3个月的生活方式改善，如血压仍不达标，可开始降压药物治疗。不少人经过严格的生活方式改变，如严格控盐、戒酒、有氧运动减重、不熬夜等，血压逐步回落至/90mmHg以下，就不需要药物治疗了，也减轻了自身及家庭负担。
以上内容可进行简单的对照，比较严谨的做法是交予专业的医生，按照心血管风险评估方案进行评估，以决定是否用药。
作者：医院健康管理服务中心刘辉
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