先看今天的两个病例
病例1，女性，65岁，因腹痛做了超声和CT
CT所示，患者胆总管周围占位伴有胆总管狭窄、肝内胆管扩张及门静脉主干狭窄。
患者目前肝功能ChildB级，黄疸在进行性升高，也失去了外科根治性手术的指征，通过微创介入的方法解决门静脉及胆总管的狭窄是目前患者最佳的选择
首先经皮穿刺门静脉，造影证实门静脉主干明显狭窄，这会严重影响患者肝脏的供血造成肝功能的不良。
置入12*40mm血管支架，开通狭窄的门静脉
再次经皮穿刺胆管进行造影，看到在门静脉狭窄段的水平胆总管也狭窄、闭塞
置入8*60mm胆道支架，开通狭窄的胆总管，整体手术时间不足1小时
这一例的治疗特点是要同时通过经皮穿刺的操作完成门静脉及胆总管两个狭窄的支架成形，在手术操作的次序上，要先完成相对清洁的门静脉狭窄的支架操作，再完成相对可能有感染可能的胆总管狭窄的支架手术。两个手术都是通过不足2mm的穿刺孔径完成的。
患者术后四天复查一般情况很好，肝功能恢复，胆红素基本恢复正常，已出院回家休养，节后再行抗肿瘤治疗
病例2，女性，80岁，发现进行性黄疸升高入院，生化检查示，总胆红素umol/L，直接胆红素umol/L，CT增强扫描如下
CT示肝内胆管及胆总管上段明显扩张
经皮穿刺胆管造影示肝内胆管明显扩张，胆总管上段明显扩张中断，中下段胆总管不显影
我们通过精细的介入操作通过胆总管的狭窄段，造影明确狭窄段的位置及长度。
置入8*60mm胆道支架，扩张狭窄段，完成操作。
这一例的难点在于胆总管已经完全被肿瘤压迫闭塞，且扩张很明显，无法通过造影判断正常胆总管的走形位置，需要一定的经验和精细的操作找到缝隙突破狭窄。如果一次不能通过狭窄的胆总管，可以通过放置外引流管几天，让胆总管扩张减轻后再尝试通过。
患者术后当晚不慎拔出外引流管，但没有明显不适，术后四天复查胆红素从术前umol/L降低到umol/L，恢复非常快，目前已出院回家休养。
什么是梗阻性黄疸的介入治疗：
目前针对恶性梗阻姓黄疸采用的治疗方法主要有外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
外科治疗
主要适用于肝外胆管梗阻，其优势在于：不仅能解除黄疸同时可以去除造成梗阻的原因，如胰头癌或壶腹周围癌行Whipple手术。但临床上较多病例由于病灶较大侵及周围血管而不宜作根治性手术治疗，或因患者一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病合并症、高龄等不适合手术治疗。
内镜治疗
内窥镜下治疗可选择经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等达到减黄目的，但其并发症较多（如急性胰腺炎，消化道出血、消化道穿孔、局部感染等）、操作时病人痛苦较大，近年来已逐渐为介入治疗所提替代。
介入治疗
介入治疗是针对老年、不能手术、术后复发或合并糖尿病、心血管疾病等梗阻性黄疸患者的首选治疗。
方法：包括经皮经肝穿刺胆汁引流、胆管内支架置入成形等。
优点：操作简便、适应症较广泛，创伤小、见效快、不良反应少，内支架置入成型后患者的生活质量较高。
适应症：对于肝门区、肝内病变所致的胆管梗阻及胰头癌等所致的低位梗阻性黄疸均适合介入治疗。
治疗时机：患者诊断为梗阻性黄疸后，应尽快评估是否有手术治疗机会，如目前没有手术治疗可能，应尽快考虑介入治疗，减轻黄疸症状、改善肝脏等器官功能，争取早日进行手术根治。如实在没有手术治疗机会，也应先行介入治疗，尽早联合其他姑息性治疗措施。
手术医生简介：
靳勇医院介入科主任主任医师医学博士硕士生导师中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会全国青年委员中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会全国委员江苏省抗癌协会肿瘤介入委员会常委、肿瘤微创治疗委员会委员苏州大学优秀共产党员苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵苏大附二院“十佳”医生
专业特长：
肝硬化消化道大出血的介入治疗
肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗
食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗
出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗
子宫肌瘤、肌腺症、宫外孕等妇产科疾病介入微创治疗
门诊时间周二上午周四上午
医院介入科
读书、健康、微创介入治疗，请
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