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偏头痛患者高女士近日总出现不明原因头痛，为头顶部胀痛，伴双侧紧束感，口服止痛药物无明显好转，严重影响她的工作和生活。医院解放路院区神经内科就诊，经神经内科详细检查后，颅脑MRI平扫未见明显异常。双侧大脑前动脉A1段共干并共同起源于左侧颈内动脉。并未发现颅脑阳性检查结果。
经验丰富的沈萍院长查看病人后指出，患者无明显神经系统阳性体征，建议患者查经胸超声心动图声学造影（cTTE）明确有无卵圆孔未闭可能。
超声心动图声学造影经过超声科高杰主任仔细认真的操作，首次经左肘正中静脉注射9ml生理盐水+1ml自体血+1ml空气混合液，右房、右室顺序显影。静息状态下左房、左室出现造影剂，数量约10-30个微泡/单帧。再次经左肘正中静脉注射8ml生理盐水+1ml自体血+1ml空气混合液，右房、右室顺序显影。瓦氏动作+咳嗽后左房、左室迅速出现造影剂，数量10-30个微泡/单帧。提示右心声学造影阳性（RLSII级）考虑卵圆孔未闭（固有型）。
超声心动图声学造影医院沈萍院长、超声科高杰主任、心血管内一科闫建萍主任进行多学科会诊，建议高女士行卵圆孔未闭封堵术治疗。高女士担心手术痛苦，手术费用及手术风险，经闫建萍主任详细讲解后，帮高女士解开了疑虑，在局麻操作下，经股静脉送入导管，封堵器到达卵圆孔，20分钟就完成了手术治疗，术后病人恢复良好，彩超卵圆孔未闭封堵术后：房水平无分流。患者未再出现偏头痛症状。
目前卵圆孔未闭的诊断主要依靠超声，经胸超声心动图声学造影（cTTE），也叫发泡试验，可观察静息状态下及有效Valsalva动作后右心显影后3-5个心动周期内左心内微泡显影的数量，对诊断右向左分流的特异性为97%-%。
卵圆孔未闭为何为导致偏头痛呢？其实，右向左分流示导致偏头痛的基础，右心血流向左心，导致低氧血症，血管活性物质5-羟色胺直接进入动脉系统引起刺激性偏头痛，来自静脉系统的微栓子穿过卵圆孔进入静脉系统，引起脑缺血、脑皮质易激、导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。其实，卵圆孔未闭不仅可以导致偏头痛，还是不明原因卒中的重要原因。
年新英格兰医学杂志（NEJM）发布的CLOSE、REDUCE、RESPECT研究和年美国心脏病学会杂志（JACC）发布的DEFENSE研究，均显示在降低卒中复方风险方面经导管卵圆孔未闭封堵优于单纯药物治疗，自此，多个学会相继更新了卵圆孔未闭治疗的专家共识或指南。
以下3种情况，1.反复不明原因卒中，尤其是年轻患者；2.女性不明原因严重偏头痛；3.不明原因缺氧，要考虑卵圆孔未闭的可能。卵圆孔未闭封堵术可以从根源上断绝右向左分流，也成为极为关键的治疗方法。
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