作者：高丽丽
编辑：寸心
脑梗死是因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经系统功能缺损。
西药与中医治疗相结合
西医治疗与中医辨证论治相结合可用于脑梗死，在西医治疗的基础上，可根据不同的辨证结果选择中成药（活血化瘀类、益气活血类、清热化痰开窍类、益气固脱类等）联合治疗。
①活血化瘀类药：脑梗死急性期、恢复期都可活血通络。
分类
药物
药理作用
丹参类制剂
注射用丹参多酚酸、丹红注射液
注射用丹参多酚酸可改善微循环、抗氧化应激、抗血小板等，可辅助西医常规治疗急性脑梗死，能促进神经功能恢复，降低残疾程度，改善认知学习能力。
红花类制剂
红花黄色素注射液
抑制血小板的聚集和活化，对抗血栓的形成，扩张脑血管，改善脑供血，显著增加凝血酶原时间，降低纤维蛋白原，抑制炎症反应，改善脑梗死的神经功能和血管内皮功能，提高脑梗死急性期的微循环有效灌注。
银杏叶类制剂
银杏叶黄酮、银杏二萜内酯葡胺注射液
银杏叶制剂可清除机体内过多的自由基、抗血小板凝集、改善脑循环等，可治疗急性脑梗死。
三七类制剂
血塞通注射液、三七通舒胶囊
三七总皂苷能改善脑血流、降低血黏度、抑制血小板聚集、保护脑细胞等。可改善急性脑梗死的临床症状，促进神经功能的恢复。
水蛭类制剂
疏血通注射液
可活血化瘀、通经活络，有抗凝、促进纤溶系统、抗血小板聚集、改善侧支循环、抗炎、脑保护等作用，能改善急性脑梗死的神经功能。
②益气活血类：补气活血而通络。
药物
药理作用
通心络胶囊
抑制血小板聚集，能有效降低急性脑梗死的高血脂，提高高密度脂蛋白，改善血液高黏稠、低流动性状态及减轻炎症反应。
脑心通胶囊
益气活血、化瘀通络，改善缺血性中风急性期的神经功能缺损。联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效显著。
③清热解毒化痰开窍类：中脏腑的重证多见于痰热内闭证。
药物
药理作用
清开灵注射液
清热解毒、化痰通络、醒脑开窍、保护脑组织、抗肝肾肺损伤等。主要适用于热病神昏、中风阳闭证。
醒脑静注射液
以安宫牛黄丸为基本成分的水溶性静脉注射液，对于神经功能缺损及中医证候有明显的改善。
④益气固脱类：中脏腑的危重症可出现元气败脱证。
药物
药理作用
参附注射液
抗感染、保护内皮细胞、清除体内的氧自由基、抗脂质氧化。能提高脑细胞的耐缺氧及抗应激的能力，减轻脑组织缺血缺氧时造成的损伤及再灌注损伤，促进神经功能的恢复。可与溶栓药、降血压药、改善微循环药等联合用于缺血性脑血管疾病，以增加疗效。
分期分型治疗与辨证论治相结合
运用西医的病因及发病机制治疗、病理治疗和对症治疗等与中医辨证论治相结合，根据不同时期、病情程度的不同类型及不同的证候采取不同的结合方式。
急性期
①改善脑循环：不能进行溶栓者，应早期进行改善脑循环，主要有丁苯酞、人尿激肽原酶、扩容等。
药物
药理作用
丁苯酞
改善脑缺血区的侧支循环和微循环，促进缺血区血管新生，增加缺血区脑血流，保护线粒体的结构和功能。可改善急性脑梗死的神经功能缺损和生活能力。
人尿激肽原酶
可改善脑动脉循环。
②神经保护剂：神经保护剂可保护急性缺血或再灌注后细胞损伤，保护脑细胞及提高对缺血缺氧的耐受性。
依达拉奉、胞二磷胆碱、脑活素可改善预后。他汀类药具有神经保护等作用，缺血性脑卒中起病前已服用他汀者，可继续使用。
药物
药理作用
依达拉奉
抗氧化剂和自由基清除剂，可改善急性脑梗死的功能结局，还可改善接受阿替普酶静脉溶栓者的早期神经功能。
胞二磷胆碱
用于急性脑梗死卒中的临床获益可能有限。
吡拉西坦
临床试验结果不一致，尚无定论。
参考文献
1．中国脑梗死中西医结合诊治指南（）[J].中国中西医结合杂志,,38（2）：-.
2．中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,,51(9):.
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