上次我们讲到，房颤的主要危害之一在于心房形成血凝块，造成血栓栓塞事件（详情请见原文链接）。如果栓塞发生在重要的器官，就会发生严重的后果。最常见的情况就是给大脑供血的血管发生了栓塞，造成缺血性卒中，也就是俗称的“脑梗死”。大约20%的缺血性卒中都是与房颤相关的。
那么，有没有办法预防这种情况呢？的确有。针对血栓栓塞事件，主要的治疗方法就是抗凝治疗。
抗凝治疗是指用药物影响血液中的凝血成分，使血液不容易凝固，也就不容易在心房内形成血栓。但是，应用抗凝药物最主要的副作用就是血液不凝固，增加了患者出血的风险。因此，需要对患者进行全面的评估，如果抗凝治疗能够更多地降低卒中的可能性，而相应增加的出血的可能性较小，则需要抗凝治疗。
根据中国急诊房颤注册研究的数据，接受抗凝治疗的房颤患者，1年后死亡率仅有5.5%，而停止抗凝治疗的患者1年后死亡率高达15.9%。因此，如果医生经过评估，建议您接受抗凝治疗，那希望您就要尽量坚持用药。
可能有病友会问，医生建议治疗，有些人怎么还会不吃药呢，对自己多不负责啊？
其实，这还真不能全怪在这些病人自己身上。我们最经常应用的这种抗凝药，叫做华法林。它有一个最大的特点，就是用药的剂量是每个人都不同的，需要根据一些血液的指标来个体化调整。如果吃得剂量少了，达不到预防卒中的效果，吃得剂量多了，又有可能引起出血。所以用药的患者需要每隔几天就去抽血化验一次，根据指标调整药量。即使在指标调整到位，服药量非常稳定的情况下，也建议患者至少一个月抽血化验一次。
华法林的另一个特点是，他与很多富含维生素K的食物（比如动物肝脏、坚果、绿叶蔬菜、蛋黄等）、经过肝脏代谢的药物都有相互作用，同时服用的情况下会影响药物浓度。因此，服用华法林的患者，饮食结构要相对稳定，合并应用其他药物也需要在医生指导下应用。
所以，吃这个药实在是非常麻烦，病人需要经常抽血并调整药量，会给病人的时间和经济带来很大压力。
有些人会问，阿司匹林不是也可以预防血栓形成么，可不可以用阿司匹林替代呢？很可惜答案是否定的，目前的研究发现，阿司匹林并不能代替华法林预防房颤相关的血栓事件。所以，尽管这的确是很多医生会处方给房颤患者的一个替代方案，但其实它是不规范的。
近两年，逐渐上市了一些新型口服抗凝药，如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，可以固定剂量服药，不需要抽血监测，预防卒中的效果也优于华法林或与华法林类似，出血风险相对华法林较低，受饮食和其他药物的影响也比较小，在房颤患者中逐渐得到很好的认可。
Dr郭潇
家庭医学及心血管内科科普
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