对于高血压病人来说，血压的平稳是毕生追求的目标，我们也经常强调，控制好血压是预防心梗、脑梗等疾病最重要的措施。但是，仍然有不少患者，明明平时血压控制的挺好，可还是发生脑梗了，这是怎么回事呢？
单纯控制血压，并不能完全预防脑梗发生前几天有位高血压患者李先生来就诊，他提到了隔壁的林叔，平时血压控制的不错，也经常出门锻炼，但是一个月前还是发生脑梗，现在还下不来床，这个消息让他感觉非常恐慌，控制好血压都不能预防脑梗，难道高血压患者的下场都是这样的吗？
其实林叔发生脑梗最重要的原因不是血压控制不好，而是没有注意补充叶酸。李先生不解，脑梗与补充叶酸有什么关系？
像林叔这样的高血压患者，属于伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压，被称为“H型高血压”，这类患者并不在少数，约占全部高血压人群的75%左右。同型半胱氨酸属于含硫的氨基酸，是蛋氨酸在人体内代谢之后所产生的一种氨酸，近年以来研究发现，Hcy升高为导致心脑血管疾病的一种独立危险因子。
较之于正常者来说，脑梗死患者的血Hcy相对更高，大约Hcy的浓度每升高约5μmol／L，脑血管疾病的发病几率则会升高约为50%，并且，Hcy的升高同脑血管病患者的预后存在着较为密切的关联，一般情况下，患者血浆Hcy的水平越高，则长期的生存率便会更低。
高血压患者应注意补充叶酸，降低同型半胱氨酸水平叶酸是一种B族维生素，广泛存在于西蓝花、菠菜等食物中，高血压患者补充叶酸，可有效降低同型半胱氨酸水平，帮助降低脑梗发生概率。
所以高血压患者平时在注意测量血压的同时，医院测量同型半胱氨酸水平。如果本身心脑血管基础疾病就比较多，或者以前发生过心梗脑梗，那么Hcy水平超过10μmmol/L就可以考虑补充叶酸了，对于一般的患者，或者正常人群，同型半胱氨酸超过15μmmol/L再考虑补充叶酸。
而对于同型半胱氨酸在10~15μmmol/L的患者，也有发生脑梗的可能，如果想要降低脑梗发生率，那么也可以考虑补充一点叶酸，不过需要在医生的指导下进行。
叶酸需要长期吃吗？对于高血压患者来说，因同型半胱氨酸升高而补充叶酸，建议3个月之后复查一下Hcy水平，看看是否有降低，但是要注意，即使这时候Hcy恢复到正常水平了，也不建议停药。叶酸的补充需要长期才能见效，至少服用3年以上，有毅力的患者可以坚持服用4~5年，甚至更久。
而对于那些Hcy水平在10μmmol/L以下的高血压患者，不建议大家盲目补充叶酸，既然Hcy在安全水平，平时只要注意监测血压，加强锻炼，多吃新鲜的蔬菜即可，不必过分担心。
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