▲刘茂才年10月生，广东兴宁人，全国名中医、广东省名中医，主任医师、教授、博士生导师。享受国务院特殊津贴，兼任中华中医药学会脑病分会终身名誉主任委员等，是国家人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。擅长中医药诊治神经内科及其他内科疾病，如中风（脑梗塞、脑出血等）、眩晕、头痛、痴呆、癫痫、颤证、失眠、郁证等。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
卫某某，女，42岁
01因起居不慎，于年6月24日起发热、恶寒、周身酸痛，双侧腋下牵拉样痛，双下肢乏力，颈项强痛不能低头，后逐渐出现腰部麻木，小便不行，双小腿无力等症状。西医诊断为：格林-巴利综合征并呼吸肌麻痹。西医以甲基强的松龙冲击治疗，神经营养药及青霉素抗感染等治疗为主。7月4日，患者突发饮水作呛，胸部紧束感，呼吸气促，腹式呼吸，感觉障碍平面上延至胸2水平，考虑有呼吸肌麻痹的危险，即转ICU病房监护。
02初诊（.07.04）：神志清楚，精神倦怠，午后潮热自汗，气促，饮水时有呛咳，胸部有紧束感，四肢远端及胸2以下麻木无力，纳差，睡眠尚可，大便未解，舌红苔黄腻，脉滑。
03刘教授指示激素继续应用，并注意逐渐减量，中医当诊为痿证(湿热浸淫，郁阻肺气，流窜经络)。治以清热祛湿，宣通经络。处方如下：
苍术15g，黄柏12g，牛膝18g，薏苡仁20g，黄芩15g，虎杖30g，毛冬青20g，秦艽12g，绵陈15g，银花15g，大青叶18g，全虫6g，枳壳15g。清水煎服，日1剂，共三剂。
04二诊（.07.08）患者神清，精神好转，可自行坐起进餐，双下肢麻痹疼痛感明显减轻，但仍无力，午后潮热自汗，呼吸平顺，无胸闷气促，纳差，小便仍不能自解，大便粘滞不爽，舌质红苔白微腻，脉濡数。证属湿热互结，如油入面，缠绵难愈，治宜缓图。守上方，减虎杖、毛冬青、大青叶、银花、枳壳、全虫，加车前子15g，豨莶草15g，独活10g，蜈蚣2条，清水煎服，日1剂，共三剂。三诊（.07.13）患者病情明显好转，可以站立床边，双下肢仍觉无力，双手可持筷进食，胸腹部有束带感，肢体麻痹感减轻，感觉平面无上升，纳食可，小便不自知，大便已排两次，色黄质软，量多，舌红苔薄黄，脉滑。继续以神经营养药、神经肌肉仪辅助治疗，激素现以维持量，湿热已渐退，为防激素副作用，中药以养阴清热，利湿为主，丹参注射液静滴以活血通络，处方如下：知母12g，黄柏15g，干地黄18g，山茱萸15g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻18g，秦艽18g，砂仁6g，石菖蒲15g，甘草6g，全虫6g。清水煎服，日1剂，共五剂。四诊（.07.19）患者四肢有力，活动自如，胸肢体感觉麻木程度减轻，大便通畅，尿潴留仍存在，无发热、咳嗽，舌红少苔，脉细。现以肝肾阴虚，湿热未清，经气不畅为主要病机，故治疗当以滋补肝肾，祛湿通络为大法。在激素减量维持下，配合中药川芎嗪、灯盏花注射液静滴及激光、神经肌肉仪、针灸疗法，中药汤剂继以上方知柏地黄丸加减内服。至8月10日患者唯觉下肢稍麻，余无不适，行走自如，生活自理，要求出院带药继续治疗。随访一年，已完全恢复。05格林-巴利综合征是迅速进展而大多可恢复的周围性神经病，虽然约80%病例完全或接近完全恢复，但仍有3%~4%患者死于呼吸麻痹、肺部感染及心力衰竭。本例患者发病后10天即出现胸闷气促、饮水呛咳、腹式呼吸，感觉障碍平面迅速上升，伴尿潴留等呼吸肌麻痹危象，对此刘教授主张中西医结合治疗，以甲基强的松龙冲击疗法，后逐渐减量维持治疗。该患者起病于炎热潮湿之夏季，湿热之邪当令，因起居不慎，湿热郁表，留恋卫气，初起以午后潮热，恶寒，周身乏力酸痛，汗出不爽，小便不利等卫表证为主。治不及时湿热浸淫，同气相求，蕴于中焦脾胃，致脾胃升降失司，清阳不能实四肢；湿热阻滞经络，气血不通，而为麻痹疼痛，“湿热不攘，大筋软短，小筋驰长”，故四肢无力。湿热郁肺，肺气不宣，宗气不能贯心脉以行呼吸，出现呼吸困难之危象。对此病治疗，刘教授不拘于“治痿独取阳明”之常规，紧紧抓住湿热壅阻经络这一中心环节，初以辛开苦降，清热利湿，宣通经络立法，方用四妙散为主清利下焦湿热，银花、茵陈、大青叶辛透气分热邪，秦艽、豨莶草、全虫、虎杖等活血祛风通络止痛，待湿热已退，则以滋补肝肾，祛风除湿，通络止痛而善其后，取知柏地黄汤为主加减治疗。同时配合针灸、激光、神经肌肉仪治疗等疗法而取效果。■预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.fanghuyou.net/ngszlff/7240.html
