近年来,随着我国社会经济快速发展,居民生活水平提高较快,受不良生活方式的影响,我国高血压患者数量急剧增加,而高血压是诱发各种心脑血管疾病的元凶之一,尤其是脑卒中。据统计,当前我国脑卒中的发病率居亚太地区第一名,较美国高出1倍。
这种类型的高血压极易发生脑梗大家平常可能对盐敏感性高血压、白大衣高血压等类型比较熟悉,但你可能没有听说过H型高血压。
何为H型高血压?其实就是伴半胱氨酸(Hcy)升高的高血压,一般标准为Hcy≥10μmol/L。美国数据显示,高血压与高同型半胱氨酸同时存在,脑卒中风险男性增加11倍,女性增加16.3倍。而中国人群高血压与高同型半胱氨酸同时存在,脑卒中风险增加11.7倍。
同型半胱氨酸又为何会升高?这与很多因素都有关,如肾功能不全而导致的含硫氨基酸排泄障碍、甲状腺功能减退、过多地摄入蛋氨酸而相应的维生素B6、B12与叶酸摄入欠缺等都会导致同型半胱氨酸升高,不过学界多认为叶酸摄入不足与同型半胱氨酸的升高关系更为密切,同时也与遗传代谢存在一定的关系。
H型高血压发病机制H型高血压的发病机制与人体同型半胱氨酸水平升高密不可分,归结为以下几个原因。
1.同型半胱氨酸升高后会在血管内皮细胞内过分堆积,可直接和间接导致血管内皮的损伤,还可以增加内皮素、氧自由基和过氧化氢的生成。氧自由基和过氧化氢可以将LDL氧化成氧化修饰LDL,即OX-LDL,使其形成泡沫细胞,使血管内壁厚度增加,缩小管腔体积。
2.同型半胱氨酸可以抑制一氧化氮的产生,造成血中内皮素与NO水平的失调,使血管舒缩反应异常,扩血管物质减少,缩血管物质增加,进而使外周血管阻力增加。
3.同型半胱氨酸升高还可促进胶原纤维的合成,致使血管重构平滑肌增殖,改变血管弹力纤维比例,使血管壁僵硬度增加。
4.同型半胱氨酸升高可促进血管平滑肌细胞增值作用,能够引发细胞进入细胞周期,使血管平滑肌胶原合成,促进血管平滑肌细胞增殖,造成血管壁顺应性下降。
H型高血压如何治疗?前面已经提到同型半胱氨酸升高主要与叶酸摄入不足有关,所以H型高血压患者除了进行一般的高血压患者的生活方式干预外,推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物,包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。需要注意的是,食物的制备和烹调会造成叶酸的流失,尤其在煮沸时损失更大,如果条件允许,食用绿叶蔬菜时可以采用凉拌的方式。
临床上治疗H型高血压主要以联合补充叶酸的方法为主,从治疗依从性以及经济效益比出发,可以考虑含有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药物,有研究数据表示,依那普利叶酸片预防脑卒中的疗效较好,因为普利类药物和叶酸在降低心血管事件上具有协同作用;如果固定复方制剂使用后血压不能达标,可以联合使用其他种类降压药物,直至血压达标。
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