去年年底，医院主办的“东方脑血管病介入治疗大会”邀请到国内外余名神经介入领域的专家进行经验交流。大连医院神经内一科主任尹琳也受邀参会。这次沪上之行，尹琳主任的最大收获是为超急性期大动脉闭塞性脑梗死患者找到了更加适合的治疗理念——桥接术。发病6小时内的大动脉闭塞性脑梗死患者，如今可以通过静脉溶栓及动脉取栓治疗得到及时救治。
桥接术将抢救时间窗扩至发病6小时以内
大动脉闭塞的脑梗死病人脑细胞死亡速度以“秒”计算，可见“时间就是大脑”绝非虚言。以前，脑梗死发病4.5小时“时间窗”内实施静脉溶栓治疗，是业内遵循的“金标准”。在有效治疗的同时也有诸多局限性，比如对于大血管闭塞的再通率，静脉溶栓平均只能达到20%左右。如果在静脉溶栓时加入动脉介入，使用专用支架进行机械取栓，那么治疗时间窗就可以扩大至发病6小时以内。
4月初，市民汤大爷突然出现言语不清、口角歪斜、右侧肢体无力、不能行走等症状，被家人急送到大医二院，经急诊检查确诊为脑梗死。此时，大医二院已常规开展静脉溶栓及动脉取栓的桥接术治疗。尹琳主任赶到现场，发现患者送医很及时，具有静脉溶栓及动脉取栓的适应症，便马上联系了病房及介入手术室，开通绿色通道，使得汤大爷在第一时间接受了静脉溶栓治疗，并配合脑血管造影检查，在患者发病6小时内，用取栓专用支架系统从患者左侧颈动脉血管以及其远端又薄又细的大脑中动脉两处闭塞处各取出一大块血栓。为防止颈内动脉狭窄处再闭塞，尹主任使用球囊将血管扩张至接近正常水平，造影可见原来闭塞的血管已经有很多血流供应大脑了，手术成功。患者在整个手术过程中几乎一直处于熟睡状态，术后言辞谈吐变得更清楚，如今已顺利出院。
救治流程绿色通道脑梗死治疗再上新台阶
“由此可见，桥接术对于超过传统4.5小时时间窗、不适合静脉溶栓及静脉溶栓效果不好的多数早期脑梗死患者尤其适用。”据尹琳主任介绍，年至年，全球范围内进行的一系列多中心研究一致证实，血管内介入治疗有望成为治疗大血管闭塞所致急性脑梗死的“金标准”。去年“美国AHA/ASA急性缺血性卒中血管内治疗指南更新”及“急性缺血性卒中血管内治疗中国指南”均推荐：发病6小时内的大动脉闭塞性脑梗死患者应使用机械取栓治疗。作为中国高级卒中中心及大连市缺血性脑卒中诊疗基地，大医二院神经内科开展神经介入诊疗已有十余年时间，累计诊治脑出血、脑梗死、脑动脉狭窄、脑动脉瘤及动静脉畸形等各种脑血管病病人数千例，积累了丰富的治疗经验。科室在静脉溶栓及动脉取栓治疗超急性期脑梗死方面已制定形成了一套完备的救治流程。下个月，尹琳主任还将主办一年一度的“脑血管病介入治疗新进展”会议，面向全市神经科医生敞开培训交流大门。桥接术治疗作为“新进展”重要内容，将介绍推荐给更多的业内专家。本次会议将在讲授、研讨和病例演示中，让大连地区的脑梗死治疗再上一个新台阶。
转自《新商报》
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