朱某，男，55岁。患高血压病史10余年，年曾患缺血性中风，经救治调理好转。年2月6日晚上再次出现右侧肢体不遂，舌强言謇，若无人搀扶，寸步难行。经检查诊断脑梗塞。患者面白不华，遍体松浮，舌质淡暗，舌体胖，舌边齿迹深陷，舌苔浊腻，脉弦缓沉细。证乃气虚而瘀痰交阻，治予王清任补阳还五汤加减：生黄芪60g，当归须6g，赤芍6g，地龙9g，莪术6g，桃仁6g，红花3g，川芎3g，僵蚕12g。
用药5天，患者精神渐振，患肢较前有力，不需搀扶，已能在病室内跚跚而行，诊脉较前稍有力，舌质仍淡。药证合拍，前方续进，重用生黄芪至90g。投方后，在10天内进步明显，行步更加灵便，而脉苔变化不大。此后数日又平平而过，症情未见进一步改善。尝试加重莪术以活血化瘀，虫类以入络搜剔，依然收效不显。方药对证，而疗效却停滞不前。此时病者舌脉同前，依然一派气虚而瘀浊交阻之象。窃思补阳还五汤一方，王清任所谓“四两黄芪为主药，血中瘀浊用桃红”，是以黄芪益气扶元为主，兼以宣化瘀浊之方，笔者虑其补气之力不足，改原来汤药由一般方法改为久煎浓煎。服药3天，病情明显改善，上下3层楼竟然不用他人搀扶。后黄芪加至g，续服20天，至此口齿清晰，活动灵便，行动自如，几近常人。
回顾治疗过程，影响本例疗效的无疑是黄芪。用60g、90g而g，由普通煎煮为久煎浓煎，每一变换，均获得跳跃式的进步。而加重化瘀通络之味，增效却并不明显，反映了本病例气虚与瘀浊的标本关系。那么辨为气虚血瘀的半身不遂，补气的黄芪是否越多越好?也不尽然。曾治另一患者林某也患缺血性中风，轻度左侧半身不遂，脉迟舌淡暗，属气虚而瘀浊交阻，投补阳还五汤，生黄芪由30g、60g而90g，收效显著。为求进步，黄芪加至g时，即感头目不爽，血压由正常而偏高，急将黄芪减至g，直至病痊。
上述案例说明，补阳还五汤特别是其中的黄芪，一定要谨慎使用。本方补气益元复阳还五为主，兼能熄风祛瘀化浊通络。若中风半身不遂属阳亢阴虚之类则在当禁之例。即使属气虚血瘀浊滞，也不能孟浪从事。王清任在所制方后谓：“先……用一二两，以后渐加至四两，至微效时，日服两剂，岂不是八两”。“渐加”两字甚有深意。林案若不“渐加”而贸然投足g，后果如何实难预料。一个“渐”字，注足了王清任用黄芪的经验和教训，充满了审慎再三而后放胆使用之意。中风后半身不遂等症，毕竟属沉疴痼疾，诚王清任所谓“此法虽良善之方，然病久气太亏……皆不能愈之症”，非常病用非常药，在初投小效，而总体病机未变时，就须放胆加量，获效方休。本案在用至90g，病情停滞不前，若不“渐加”，恐难取得进一步好转的满意疗效。不难看出，王清任所云“渐加”之“渐”，以及后面的“日服两剂，岂非八两”所包含的“胆大心小、智圆行方”，实是医者临症之准绳。
转自岐黄天涯的博客
赞赏
转载请注明：http://www.fanghuyou.net/ngszyzl/560.html
