一个天气晴朗的周末，
张大伯正与儿女在锡惠公园共享天伦之乐，
不料，意外从天而降…
伴随着的急救声，
医院，
开始了争分夺秒的抢救…
到底发生了什么？
医院
神经内科副主任医师马志伟
带我们一起来解开谜团…
张大伯今年64岁，既往有高血压病史，间断服用降压药物，平时不注意血压监测。这次突然发病，表现为头晕，不能言语，家人发觉后，马医院就诊，拍摄头颅CT未见颅内出血，考虑急性脑梗死，遂转入医院急诊脑科。此时张大伯距离发病已经有三个半小时了，症状已较一开始明显加重，神志不清，四肢不能活动，情况十分危急！
神经内科副主任
马志伟结合病情，我们考虑病人是后循环梗死，马上开通急诊静脉溶栓绿色通道，完善心电图检查，进行血液检验等，最大限度缩短时间，确保让病人以最快速度接受溶栓治疗。
经严格评估，并征得家属同意后，神经内科医生争分夺秒进行了静脉溶栓治疗。此时，距离发病已经四小时二十五分钟，开始进行溶栓；四十分钟后，病情已经开始好转；在神经内科医生团队的通力协作下，治疗顺利完成。
张大伯静脉溶栓后，住进了神经内科卒中单元，经过后期积极的治疗，症状明显改善，NIHSS评分从一开始的25分，降低到出院时的1分，仅遗留轻度的视野缺损，四肢活动自如，生活完全自理。
静脉溶栓术后头颅磁共振影像住院期间，进一步CTA检查发现患者左侧椎动脉起始段存在严重的狭窄，考虑局部斑块不稳定，脱落导致远端血管堵塞，左侧椎动脉为本次缺血性卒中的责任血管，后续神经介入团队在该部位放置了一枚支架，预防脑梗死的复发。
脑血管造影(术前)、左侧椎动脉支架置入（术后）对比这次幸亏来得早，要是发现得晚或者发现了没引起警觉，又或者家属拖延了治疗时间，那就会给病人和家属带来无法挽回的损失。脑卒中包括脑梗死和脑出血。4.5小时内是脑梗死静脉溶栓治疗的黄金期。在最佳卒中急救体系中，卒中发作5分钟内就要识别清楚，并尽快拨打急救电话，保证患者得到及时溶栓和救治。神经内科副主任
马志伟溶栓治疗大科普急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高等“四高”特点。
目前最主要的恢复血流的措施为溶栓治疗，这也是循证医学证明的有效治疗脑梗死的方法。
1
什么是静脉溶栓治疗？
简单来说就是通过药物把堵住脑血管的血栓溶解掉，使血管恢复通血，从而拯救未死亡的脑细胞。
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静脉溶栓的效果和风险？
目前，中国急性缺血性卒中静脉溶栓比例较低。目前国内，医院引进了可以直接进行CT扫描的救护车，这就大大缩短了溶栓前的检查时间。最后，静脉溶栓治疗毕竟存在一定的脑出血风险，由于病人家属缺乏对溶栓的了解，医生和家属之间沟通不易。
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脑梗死的病人都可以溶栓吗？
要根据病发时间来确定治疗方法。我们要在脑组织发生坏死之前溶栓，因此是有时间窗的，一般要求在4.5小时之内，如果超过4.5小时，而在6小时以内的大动脉闭塞患者可考虑进一步动脉溶栓或机械取栓治疗。
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怎么知道是不是脑梗死？
目前，国际上常用“FAST”口诀作为脑卒中的预警信号。
一旦发现上述三项（F、A、S）中有一项存在，请立即拨打急救电话（T），分秒必争转医院进行救治。
急性缺血性卒中救治的关键就是“快”
1、早期发现，卒中一旦发生，要及时发现，快速判断，并尽快开始施治；
2、尽快将卒中患者送到医院进行治疗。（无锡二院医院，二院脑科是无锡市重点学科。）
3、家属配合医生尽快做出决定，进行有效治疗，避免病情耽误。
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脑梗死可以预防吗？
马医生指出，脑梗死的预防比治疗更为重要。
1.严格控制高血压：高血压是造成卒中最重要的一个危险因素，高血压患者发生卒中的危险性是正常人的4~6倍。
因此，高血压患者一定要严格控制血压，坚持服用降压药物，低盐（钠）饮食，少吃油腻，以降低患卒中的危险性。
2.控制血糖，管好胆固醇（他汀类降脂药）。
3.严格戒烟，限制饮酒量。
4.适量运动：养成每日运动的习惯。轻快的散步、慢跑、骑车、游泳或其它活动，可以在多方面改善健康状况，减少患脑卒中的危险性。
5.定期体检。有脑梗死病史的患者，建议定期复查颈动脉B超或者头颈部血管增强CT。
小结
脑梗死二级预防（预防复发）的三大基石，
A（阿司匹林）、
S（他汀类降脂药）、
A（高血压管理）。
马志伟神经内科
副主任医师
擅长脑血管病的诊治及神经介入治疗
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