由于脑血管堵塞而引发的脑梗塞与心脏有很深的关系,所以正在推进包括心脏在内的综合治疗部门的新设。
无论是大脑还是心脏,血管的问题都会导致疾病,从大的方面来看,两者都可以称为“血管疾病”。正因为如此,各个专业诊疗科才有必要合作管理血管的状态。
说到血管问题,糖尿病就是其中的代表性疾病。如果长期处于高血糖状态,仅这一点就会促进动脉硬化,再加上日本人越来越多的高血压和高血脂症,全身的血管都会受到损伤,变得破破不烂。
而且,血糖高、胆固醇值不高的人血管内也容易形成斑块,斑块脱落后为了修复,血小板聚集形成血栓。它会堵塞因动脉硬化而血流不畅的冠状动脉,引发心肌梗塞和心绞痛等心脏疾病。
有报告称,患糖尿病的人与不患糖尿病的人相比,男性心肌梗塞的发生频率高2倍,女性心肌梗塞的发生频率高3倍,死亡率也高1.5~3倍,糖尿病是心脏病的重大风险因素。
另外,也有与高血糖引起的动脉硬化无关,糖尿病本身就是主要原因的被称为“糖尿病性心肌病”的心脏病。即使冠状动脉的状态不那么糟糕,心脏肌肉也会逐渐受损,心功能也会下降。如果因为糖尿病血管受损,整个人就会处于血液循环贫乏的状态,心脏就会“偷懒”。这样一来,心肌就会衰退,导致心脏衰竭,这是猝死的原因。
糖尿病也和心脏疾病有很大的关系,也许有人会认为糖尿病也需要包括心脏专科在内的综合治疗体系。但是,糖尿病与脑梗塞不同,目前的治疗体制是,由各个专科对患者进行个别诊断,在必要的时候进行联合。
■降血糖药有了很大的进步
糖尿病在过去的30年里,治疗药物有了很大的进步。
比如降血糖药,是几种药的合剂,一周注射一次就可以的胰岛素,在一天的任何时间都可以注射的胰岛素也被开发出来了。
另外,「DPP―4阻害薬」刺激胰脏β细胞,胰岛素的分泌增加,使得分解incretin(肠促胰岛素)荷尔蒙的GLP―1的酵素(DPP―4)的工作受到阻碍导致血糖降低;
新出的一种药「SGLT2阻害薬」使得SGLT2肾脏的近位尿细管的糖的再吸收的作用受到阻碍,导致多余的糖和尿一起排出导致血糖下降。
通过这种药物的进化,能够在对糖尿病患者来说最可怕的低血糖不容易引起的状态下,保持血糖平衡,因此被期待能够延长健康寿命。通过药物治疗和生活习惯的改善,糖尿病已经变成了可以好好管理的疾病。对于这种治疗体系已经牢固确立的疾病,心血管外科没有必要积极介入。说到底,只要在受糖尿病影响心脏出现问题的阶段进行治疗就足够了。
首先,通过手术治疗心脏问题,恢复心脏功能,从而改善糖尿病和动脉硬化的状态,目前还没有找到这样的方法。在这一点上,关于脑梗塞,如果治疗心房颤动或心脏手术伴随左心耳的处理,可以有效地预防。这就是它与糖尿病的最大区别。
到这里我的心脏、大脑、不仅是糖尿病、肾脏和手脚的末梢血管等在内的“血管”大小可捕捉,全身的所有血管全部诊断专家科新理想就能成立。
不过,就像刚才提到的糖尿病一样,肾脏和末梢血管等疾病的治疗也有很大的不同,因此在目前的情况下,在个别治疗的同时加深合作的体制是最好的。
因此,我们首先想要建立一个新的治疗体系,从腰部以上,主要是将心脏和脑血管作为一个整体来进行治疗。
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