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病例报道突发脑梗险丧命,静脉溶栓显威力

来源:脑梗塞治疗 时间:2021-3-2

近日,医院卒中中心成功为一名75岁高龄脑梗死患者实施了静脉溶栓治疗,在生命的边缘线和病魔作战,挽救了患者的生命。目前,患者已康复出院。

7月12日18时10分,刚过晚上交班时间,一名75岁的老年患者反复发作性意识不清,医院急诊科,情况十分危急。家人诉说1小时前开始患者在家已发作2次,每次5、6分钟左右,恶心未呕吐。急诊科值班医师考虑脑血管病,紧急联系影像科急查头颅CT(排除脑出血),同时向内科二线班主任汇报,医护人员全程陪护患者头颅CT检查。检查途中患者再次出现意识不清,呼之不应,呼吸加快,查体发现呈中度昏迷,双侧瞳孔小,约1.5mm,四肢肌张力高,双侧巴氏征阳性,考虑脑干梗死可能性大。患者病情危急,检查治疗必须争分夺秒进行。

医院立即启动脑梗死溶栓绿色通道,内科二线班主任闫长青副院长亲自指挥,立即组织重症医学科、神经内科急会诊,医院会诊意见一致考虑为脑干梗死,立即启动溶栓绿色通道。向患者家属充分交代溶栓的必要性和相关风险,此时时间已过去了40分钟,患者高龄、症状严重,溶栓治疗的风险很高。拟定溶栓治疗方案,家属知情同意后即刻开始了溶栓治疗,转入重症医学科,医护人员寸步不离的守护患者,随时监测病情变化。幸运的是随着溶栓药物的输入,患者意识逐渐恢复,出现躁动、四肢不自主活动,时而喃喃自语。溶栓后继续给予治疗和监护。

经过14个小时的规范化治疗,次日10时患者终于意识恢复,双眼球活动自如,四肢也能活动了;24小时复查头颅CT显示右侧小脑、脑干区梗死,诊断基底动脉尖综合征。患者最终化险为夷,转危为安。患者和家属露出了舒心的笑容,在重症医学科治疗一周,病情稳定,转到神经内科进一步康复治疗,出院时患者基本恢复到发病前的状态。

目前脑梗死发病率高、致残率高、致死率高,且在急性期病情重,溶栓治疗时间窗较短,目前我国常因患者就诊不及时而错失治疗的最佳时间窗(急性脑梗死患者从发病到用上溶栓药物的整个过程最好在4.5小时内完成,DNT时间----患者从急诊就诊到开始溶栓时间按国际标准应控制在60分钟以内),而且溶栓治疗风险大,特别是高龄患者溶栓治疗风险更高。该患者在溶栓治疗时间窗内,75岁高龄,症状严重,患者的成功救治得益于急诊科、重症医学科、神经内科、影像科、检验科等多学科团队的合作,快速稳准的诊断和治疗,也得益于患者家属积极配合,为患者赢得了时间,赢得了生命。

目前我院成立了卒中中心,有专业的溶栓治疗小组、脑出血微创治疗小组、脑出血外科治疗小组、卒中专业

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