和田市城乡居民医疗保险政策宣传表
医保参保政策
序号
政策类别
对象
个人缴费标准
其他补贴标准
上级财政补贴标准
1
年城乡居民参保政策缴费标准个人缴费标准：元全额缴费标准：元
一般居民
元（含年补缴10元）
无
1.中央.自治区财政补贴元3.地区财政补贴1元4.县市财政补贴5元5.自治区财政南疆三地州个人缴费标准30元+1+5+30=
农村五保人员、城市“三无”人员、孤儿
0元
医疗救助全额补贴（系统内设）
城乡低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户以及纳入防贫监测的脱贫人口
30元
医疗救助个人缴费标准定额补助元（系统内设）
医疗待遇政策
2
基本医保政策
对象
方式
定点医疗机构级别
基本医疗报销比例
单次报销限额
年度报销限额
备注
城乡居民
门诊
村卫生室
90%
30元
元
1.未按规定办理转诊转院手续的，住院费用报销比例降低30％；2.超过1年及以上结算期的、医院住院的住院费用不报销
乡镇卫生院
80%
50元
元
方式
定点医疗机构级别
起付线
报销比例
年度报销限额
住院
乡卫生院
50元
90%
8万元
医院
元
80%
医院（地区）
元
60%
医院（自治区）
元
50%
门诊慢性病
人员分类
门诊一类慢病9种
报销比例
门诊二类慢病5种
报销比例
门诊三类慢病4种
报销比例
农村五保人员、城市“三无”人员、孤儿
糖尿病（Ⅱ型）、高血压（2期及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、冠心病、精神病、布鲁氏杆菌病
50%
恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析、器官移植后的抗排异治疗、白血病、苯丙酮尿症
按住院比例报销
艾滋病、结核病、包虫病、克丁病
先由重大公共卫生专项资金补助，再由城乡居民医保基金全部报销
脱贫户、城乡最低生活保障人员
50%
其他城乡人员
50%
每次购买药品时间间隔60天，办理病种不限，每人每年最多报销限额0元
两病
两病概念
报销比例
保障范围
未达到城乡居民慢性病鉴定标准的高血压和糖尿病
保障标准：二级定点医疗机构支付比例50%，基层定点医疗机构支付比例55%，年度内最高支付限额高血压元、糖尿病元
（1）城乡居民基本医疗参保缴费人员（2）未达到城乡居民慢性病鉴定标准的参保人（登记糖尿病和高血压二期慢性病的不享受（3）患有“两病”需要长期服药干预控制
大病保险政策
享受群体
起付线
0-5万元
含5万元-10万元
含10万元以上
一般居民
55%
65%
75%
脱贫人口
60%
70%
80%
医疗救助政策
3
住院救助
对象
自付金额
核算方式（三重保障）
报销比例
年度限额
特困供养人员和困难家庭中精神病人
0元
年度内医疗总费用-目录外费用-基本医疗保险已报销费用-大病保险已报销费用
%
脱贫户、城乡低保对象
0元
80%
城乡低收入救助对象
大于元
80%
2万元
因病致贫救助对象、刚性支出困难家庭、患有重特大疾病的优抚对象
大于元
80%
3万元
门诊慢性病
人员分类
门诊一类慢病9种
报销比例
门诊二类慢病5种
报销比例
农村五保人员、城市“三无”人员、孤儿
糖尿病（Ⅱ型）、高血压（2期及以上）、脑出血及脑梗塞恢复期、肺心病、风湿性心脏病、类风湿性关节炎、冠心病、精神病、布鲁氏杆菌病
%
恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析、器官移植后的抗排异治疗、白血病、苯丙酮尿症
按住院救助比例报销
脱贫户、城乡最低生活保障人员
80%
每次购买药品时间间隔60天，办理病种不限，每人每年最多报销限额0元
大病救助
对象
自付金额
报销比例
年度限额
重特大病种（37）
特困供养人员和困难家庭中精神病人
0
%
?
儿童先心病、儿童白血病、胃癌、食道癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺病、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染（艾滋病合并细菌性肺炎）、艾滋病机会感染（艾滋病合并肺结核）、结核病（含耐多药结核病）、儿童肿瘤、包虫病、高血压（三期或中期合并并发症）、脑梗死、重症哮喘、儿童苯丙酮尿症（PKU)、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、重性精神疾病、风湿性心脏病。
城乡重点救助对象（脱贫户、低保）
0
80%
?
城乡低收入、因病致贫救助对象、刚性支出困难家庭、患有重特大疾病的优抚对象
大于0元
80%
2万元
二次医疗救助
人员类别
医疗求助对象范围
二次医疗救助流程
城乡重点救助对象
特困供养人员（五保，三无，孤儿），最低生活保障对象，重病，重残儿童，单独立户的重度残疾人及脱贫户
本人至村、社区递交申请——民政、乡村振兴、工会、退役军人事务管理局等相关部门认定人员身份及困难情况——医保部门视困难情况给予救助
低收入医疗求助对象
家庭人均收入低于当地1.5倍的最低生活标准，家庭财产符合当地最低生活保障家庭认定条件
因病致贫医疗救助对象
发生高额医疗费，家庭收入扣除政策范围内个人自负医疗费用后，人均不超过当地最低生活标准，家庭财产符合当地最低生活保障家庭认定条件
刚性支出困难家庭
家庭人均收入高于当地低保标准，但提出申请前12个月家庭收入扣除同期发生的因病、因残、因学等刚性支出费用后，人均收入低于当地低保标准且家庭财产状况符合当地相关条件的困难家庭
患有重特大疾病的优抚对象
患有重特大疾病的优抚对象中退役军人及其家属
县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员
县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员
年度封顶线10万元。
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