“快！快！快！33床何大伯窒息了，快来抢救！”近日，医院康复科病区，医护人员紧急抢救一位因为喝水呛咳窒息的脑梗死患者，而这类危机，原本可以避免。
何大伯是一个脑梗死病人，平时可以自主进食，但进食缓慢，饮水偶有呛咳伴吞咽困难，医护人员多次劝其留置胃管，但患者个人及家属没放在心上。他们认为虽然饮水咳嗽，但依旧可以进食，似乎影响不大，可结果差点酿成悲剧。
医院康复科主任、副主任医师施建芳介绍说，脑血管病继发的吞咽功能障碍现在已经越来越被重视，因为吞咽障碍对患者营养的支持、疾病的康复及生活的质量有很大的影响。
约51-73%的脑血管病人会发生吞咽功能障碍，一般情况下，约1/3的吞咽障碍病人会出现误吸现象。同时，部分吞咽障碍患者会表现出咳嗽症状的隐性误吸状态，其中吸入性肺炎及窒息是导致脑血管病患者死亡的重要因素之一。
由于饮水呛咳，很多患者害怕喝水、喝粥，甚至拒绝流质食物。如不引起重视，会导致皮肤和口唇缺水进而脱水、营养不良，体重减轻，抵抗力减弱，也容易引发尿路感染、便秘等，甚至引起吸入性肺炎、窒息等并发症。这些都会对患者生命造成危害，并容易导致患者出现严重的心理障碍。
吞咽功能障碍主要是因为患者面肌舌肌控制能力差以及呼吸控制能力差，可以通过内窥镜、造影辅助检查及X线荧光透视检查等方式对吞咽功能进行检查。
据施建芳主任介绍，有吞咽功能障碍的患者需进行如下吞咽功能训练：
1、摄食训练。指导患者选择适当粘稠度的食物，进食后，通过反复的空咽，迫使食物咽下，喝1-2ml水帮助去除残留食物，再通过颈部的后屈、前屈、转动颈部促使咽部进行蠕动式运动，以达到去除残留食物的目的；
2、基础训练。对甲状软骨至下颌下方皮肤进行按摩；利用冰冻棉对舌根、咽喉壁等处冷刺激，同时进行吞咽动作；进行口唇闭锁、舌运动、下颌运动训练；
3.心理疏导，缓解焦虑紧张情绪；
4.必要时可选择手术治疗。
施建芳主任提醒说，有吞咽功能障碍患者，平时要重视预防：
1、注意饮水或饮食的体位，尽量选择坐位，头部稍前屈，不能坐起来的患者至少采用30度半坐位，头部稍前屈，肩背垫高，用健侧吞咽，利于重力作用下的食物摄入及吞咽，减少患侧食物的残留或误入气道。
2、控制进食速度及每口进食量，挑选好合适患者吞咽功能的食物。避免过稀或过干的食物，叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物，进餐后保持姿势30分钟，餐后清洁口腔，排痰,以预防肺部感染。
3、尽量鼓励患者自主进食，进餐时不要说话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。
4、神志不清、疲倦或不合作时切勿喂食，如进食时容易疲倦，应少吃多餐。3.一旦发生误吸，立即拍背帮助患者咳出吸入物，医院就诊。
（来源：医院通讯员范柯军记者周婷）
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