附件1：
讷河市城乡居民医疗保险门诊
特殊慢性病鉴定标准
一、脑血管病后遗症
脑血管病后遗症是指脑出血、脑梗塞经六个月系统治疗后，遗有后遗症，并需要长期规律服用相应药物。
（一）患侧肢体（下肢为主）肌力在Ⅲ级以下（含Ⅲ级），需进一步康复治疗的。
（二）血管性痴呆临床表现，其它原因引起的痴呆除外。
（三）球麻痹不能进食需鼻饲，排除脑血管疾病之外原因引起的。
（四）以上任意一项均需有头CT或MRI等影像学相应改变支持。
上述标准中第四项为必备条件，同时具备第（一）、（二）、（三）项中任意一项方可认定为合格。
二、糖尿病
（一）糖尿病合并视网膜病变Ⅱ期以上（含Ⅱ期，视网膜有黄白“硬性渗出”或有出血斑）。
（二）糖尿病合并下肢动脉血管疾病（闭塞50%以上）引起的足部病变。
（三）视网膜病变Ⅰ期且合并肾脏改变Ⅳ期以上（含Ⅳ期）或合并除下肢血管病变外其它大血管疾病。
（四）视网膜病变Ⅰ期同时合并胫前、胫后、腓总神经传导速度减弱。
凡糖尿病患者，具备上述合并症之一者，方可认定为合格。
三、肝硬化（失代偿期）
（一）脾大伴脾功能亢进。
（二）腹水。
（三）黄疸。
（四）实验室检查有明显改变。
1.血液检查：有脾功能亢进，可见全血细胞减少；
2.尿液检查：可见尿胆原含量增加，尿胆素实验阳性；
3.血浆白蛋白与球蛋白比例倒置、血清转氨酶升高；
4.其它：血清胆固醇降低、凝血酶原时间延长。
（五）CT、B超支持诊断。
同时具备第（五）项和其它四项中的任何一项方可认定合格。
四、各种恶性肿瘤
（一）各种恶性肿瘤术后复发或带瘤生存者。
（二）各种恶性肿瘤根治术后无瘤生存三年以内者。
（三）乳腺癌病人行内分泌治疗五年以内者（鉴定时须携带免疫组化结果）。
具备以上任何一项，并需要长期规律服用药物，方可认定为合格。
五、大血管支架植入术后
（一）血管造影确定支架植入。
（二）血管超声确定血管支架植入。
（三）支架植入术后一年内仍需服用抗凝药物。
具备前两项中任何一项和第（三）项方可认定为合格。
六、大血管搭桥术后
（一）血管超声确定血管搭桥。
（二）血管搭桥术后一年内需服用抗凝药物。
具备上述两项方可认定为合格。
七、尿毒症
患有慢性肾功能衰竭，通过各种透析方式治疗才能维持生命的病人。
八、系统性红斑狼疮
（一）有皮肤狼疮、溃疡、滑膜炎、浆膜炎等表现。
（二）血常规：至少有白细胞、血红蛋白、血小板其中一项减少。
（三）尿常规：尿蛋白阳性。
（四）抗核抗体或抗可溶性抗原（ENA）阳性。
（五）补体减少。
必须具备第（四）项，同时具备另外其他任意一项方可认定为合格。
九、儿童白血病（14周岁以下）
（一）急性白血病
1.血象中可见幼稚或原始细胞；
2.骨髓中原始细胞≥20%；
3.有免疫分型报告；
4.有染色体型核分析；
5.有基因学检测。
（二）慢性粒细胞白血病
1.血象中白细胞升高可见大量中晚幼粒细胞；
2.骨髓中可见大量中晚幼粒增生，嗜酸嗜碱细胞增多；
3.bcr/abl融合基因定性阳性；
4.染色体可见9号染色体与22号染色体易位。
十、类风湿性关节炎
（一）类风湿因子或抗环瓜氨酸多肽抗体阳性。
（二）多关节肿胀或畸形。
（三）X线显示骨质疏松或骨破坏。
同时具备上述三项即可认定为合格。
十一、帕金森氏病
（一）四项主征（静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）中至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。
（二）美多芭治疗有效。
（三）患者无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体系损害和肌萎缩等。
十二、精神系统疾病（精神分裂症、脑器质性精神障碍、癫痫性精神障碍、强迫性神经症）
（一）精神分裂症
至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：
1.反复出现的言语性幻听；
2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，思维贫乏或思维内容贫乏；
3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
4.被动、被控制，或被洞悉体验；
5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；
6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
7.情感倒错，或明显的情感淡漠；
8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
9.明显的意志减退或缺乏。
（二）脑器质性精神障碍
1.有躯体、神经系统及实验室检查证据；
2.有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列一项：
（1）智能损害综合征；
（2）遗忘综合征；
（3）人格改变；
（4）意识障碍；
（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；
（6）情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）；
（7）解离（转换）综合征；
（8）神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等）。
（三）癫痫性精神障碍
1.符合器质性精神障碍的诊断标准；
2.有原发性癫痫的证据；
3.精神障碍的发生及其病程与癫痫相关。
（四）强迫性神经症
1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：
（1）以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；
（2）以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；
（3）上述的混合形式。
2.参保人员称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。
3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。
十三、高血压病（Ⅲ级以上）
既往患有高血压Ⅲ级以上病史（收缩压≥mmhg或舒张压≥mmhg），并有下列并发症之一可认定为合格。
1.心脏疾病伴有心脏扩大及心功能不全3级以上（心功能检查射血分数＜40%）。
2.脑血管疾病。既往脑梗死或脑出血病史，并伴有肢瘫（肌力3级及以下），头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。
3.肾脏疾病。血肌酐≥μmol/L或2.0mg/dl。
4.主动脉夹层。须有既往磁共振或CTA证据。
5.重度高血压性视网膜病变（出血或渗出），或伴有视神经乳头水肿。
十四、再生障碍性贫血
患再生障碍性贫血病程不满3年或满3年复发加重，且需要系统、规范门诊治疗的参保人员。
十五、肺源性心脏病（慢性心力衰竭）
（一）鉴定标准
同时具备以下6条符合标准：
1.既往有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或肺结核病史；
2.有长期咳嗽、咳痰或喘息史；
3.肺气肿体征、肺动脉区第二心音亢进，剑突下有明显心脏搏动；
4.右心衰症状或体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）；
5.胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右肺下动脉增宽等改变；
6.心电图显示电轴右偏、顺钟向转位、肺型P波或心脏彩超提示右心室扩大等。
（二）相关检查检验项目
1.既往胸部X线或CT检查；
2.心电图；
3.心脏彩超。
十六、风湿性心脏病（心功能不全3级以上）
（一）鉴定标准
既往明确诊断风湿性心脏病，并同时具备以下三项：
1.有左心和/或右心功能不全症状和/或体征（心功能不全3级以上）；
2.心界扩大，听诊及单个瓣膜或多个瓣膜听诊区闻及III/6级以上病理性杂音，可伴有心房纤颤；
3.心脏彩超示心脏扩大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣和三尖瓣狭窄伴有或不伴有关闭不全。
（二）相关检查检验项目
1.心电图；
2.X线胸片；
3.心脏彩超。
十七、冠心病（心功能不全3级以上）
（一）鉴定标准
既往有冠心病心绞痛或心肌梗死病史。必须同时具备1、2项或2、3项：
1.心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）；
2.心功能不全（心功能不全3级以上，心功能检查射血分数＜40%）；
3.严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。
（二）相关检查检验项目
1.心电图；
2.超声心动图；
3.既往Holter；
4.既往冠脉CTA或冠脉造影。
十八、慢性阻塞性肺疾病
（一）鉴定标准
须同时符合1、2、3项：
1.既往明确的慢性阻塞性肺疾病史，以及既往明确合并心力衰竭或呼吸衰竭病史；
2.肺功能检查：应用支气管舒张剂后FEVl／FVC70％，FEVl60％；
3.临床体征：桶状胸、肋间隙增宽。剑突下心尖搏动。听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长。并发右心功能不全时可出现颈静脉充盈、肝颈回流征阳性、肝脏肿大、双下肢水肿。
（二）相关检查检验项目
1.肺功能检查;
2.既往胸部X线或CT检查；
3.血气分析；
4.心电图。
十九、活动性结核病
（一）鉴定标准
须同时符合1、2、3项：
1.临床表现：典型结核病临床症状及体征；
2.影像学检查：胸部DR、CT、MRI等检查证实有活动性结核病表现的支持；
3.实验室检查具备以下任意一项：
（1）细菌学检查
①涂片显微镜检查结核分枝杆菌阳性；
②分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群。
（2）分子生物学检查
结核分枝杆菌核酸检测阳性（包括：GeneXpert检测、TB-SAT、LAMP、结核分枝杆菌耐药基因检测、线性探针溶解曲线检测技术等）。
（3）结核病病理学检查
经肺组织穿刺活检、支气管镜刷检及活检等，以及组织病理检查符合结核改变。
二十、房颤
（一）鉴定标准
须同时符合1、2、3项：
1.既往已明确诊断为持续性和/或永久性房颤；
2.体格检查多存在心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌等；
3.心电图检查示P波消失，代之以大小不等、形态不规则的f波，心室率极不规则，形同窦性心律，亦可伴室内差异传导呈现宽大畸形。
（二）相关检查检验项目
心电图检查。
二十一、慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）非透析
有详细病史资料明确诊断的慢性肾功能不全患者，肌酐清除率10-20ml/min、血肌酐-umol/L时，需长期药物治疗。
二十二、重度肝炎
有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和/或天门冬氨酸转氨酶(asparateaminotransferase.AST)反复或持续升高。白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。凡A32g/L.Bil正常上限5倍，PTA60%～40%，CHEU/L，四项中有一项者，可诊断为重度慢性肝炎。
附件2：
讷河市城乡居民医疗保险申报门诊
特殊慢性病所需材料
讷河市城乡居民医疗保险门诊特殊慢性病共设定二十三个病种，在慢性病申报过程中，除需提供身份证、医保卡或社会保障卡（一卡通）原件和复印件外，原则上，还需提供二级及以上医疗机构相应的疾病诊断材料，证明所申报疾病的种类和患病的程度，每种慢性病所需材料如下：
一、脑血管病后遗症
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）头部CT或MRI检查结果报告单的复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
二、糖尿病
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）近期诊疗疾病的检查报告单复印件和诊疗记录复印件。
（三）相应合并症的诊疗记录及相关检查结果复印件。
三、肝硬化（失代偿期）
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）近期的肝功化验报告单和B超检查的结果报告单的复印件。
（三）近期的诊疗记录的复印件。
四、儿童白血病
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）骨髓穿刺报告等相关疾病医学检测报告复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
五、各种恶性肿瘤
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）如申报人员既往因为恶性肿瘤而施行了手术治疗，需提供术后病理报告单（乳腺癌病人需提供免疫组化的检验报告单）复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
六、尿毒症
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）提供近期血液透析记录单和肾功化验单的复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
七、系统性红斑狼疮
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）近期相关化验和检查抗核抗体或抗可溶性抗原（ENA）和补体结果报告单复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
八、大血管支架植入术后
（一）需提供血管支架植入术的住院病历复印件。
（二）血管造影及支架植入术治疗报告单或血管内彩超检查报告单复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
九、大血管搭桥术后
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）血管彩超检查报告单复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
十、类风湿性关节炎
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）类风湿因子或抗环瓜氨酸多肽抗体化验单，X线检查结果报告单的复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
十一、帕金森氏病
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）近期美多芭治疗有效的诊疗记录的复印件。
十二、精神系统类疾病
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）近期诊疗记录的复印件。
十三、高血压病（Ⅲ级以上）
（一）如申报参保人员既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）超声心动图、眼底检查、CT或头部核磁共振、CTA检查报告单复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
十四、再生障碍性贫血
（一）如申报参保人员既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书（或提供足以证明申报人患过再生障碍性贫血的证明材料复印件），或者明确病情复发加重有关材料。
（二）提供骨髓穿刺的化验结果复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
十五、肺源性心脏病（慢性心力衰竭）
（一）如既往有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或肺结核住院治疗病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）既往胸部X线或CT检查、心电图、心脏彩超报告单复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
十六、风湿性心脏病（心功能不全3级以上）
（一）如有既往明确诊断风湿性心脏病住院治疗病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）既往心电图、X线胸片、心脏彩超报告单复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
十七、冠心病（心功能不全3级以上）
（一）如有既往有冠心病心绞痛或心肌梗死病史住院治疗病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）既往心电图、超声心动图、动态心电图、冠脉CTA或冠脉造影报告单复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
十八、慢性阻塞性肺疾病
（一）如有既往明确的慢性阻塞性肺疾病史，以及既往明确合并心力衰竭或呼吸衰竭住院治疗病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）既往肺功能检查、胸部X线或CT检查、血气分析、心电图报告单复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
十九、活动性结核病
（一）如有既往结核病住院治疗病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）影像学检查：胸部DR、CT、MRI等检查证实有活动性结核病表现的报告单复印件。
（三）实验室检查、肺组织穿刺活检、支气管镜刷检及活检等，以及组织病理检查符合结核改变的报告单复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
二十、房颤
（一）如有既往已明确诊断为持续性和/或永久性房颤住院治疗病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）心电图检查报告复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
二十一、慢性肾功能不全（Ⅲ期以上）非透析
（一）如申报参保人员既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）近期诊疗记录的复印件。
二十二、重度肝炎
（一）如有既往住院治疗病史，需提供住院病历的复印件或诊断书。
（二）检验报告单（丙氨酸氨基转氨酶和/或天门冬氨酸转氨酶、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白比值、总胆红素、胆碱酯酶、凝血酶原活动度等）。
（三）肝胆脾彩超报告单。
二十三、门诊特殊治疗病种
大器官移植术后
（一）如申报患者既往有所申报疾病住院治疗的病史，需提供住院病历的复印件或诊断书（或者提供足以证明申报人施行过大器官移植手术的证明材料复印件）。
（二）提供近期环孢素血药浓度化验单的复印件。
（三）近期诊疗记录的复印件。
附件3：
门诊特殊慢性病病种待遇认定申请表
医院名称（盖章）
年月日
姓名
性别
年龄
o职工医保
o城乡居民医保
身份证件号码
联系电话
医院
申请人签名
申报病种名称
医保编码
申报病种
情况
（符合诊断标准项目）
医师签名：
年月日
复核意见
医院盖章
备注
附件4：
门诊特殊慢性病病种待遇认定申请承诺书
本人已阅读并了解慢性病有关政策文件，自愿申请慢性病鉴定，接受医疗专家给予实施的相应检查和化验，认可鉴定结果。本人承诺，申报材料真实，如果鉴定合格，将严格遵守医疗保险有关政策规定，不违规使用慢性病待遇，如有违反，我和家属愿意承担一切责任。
相关说明：
1.对确需到家鉴定人员进行鉴定，如鉴定时确认申报参保人员属非卧床，将取消其本次鉴定资格。
2.医疗保险是为参保人员在接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的一项社会保障制度，只能参保人员本人使用。参保人员病故后，参保人员家属绝不能再使用参保人员的任何医保待遇，此做法属于违规、违法行为。
3.鉴定合格参保人员，持医保卡/社会保障卡和身份证，或者凭医医院就医，开具同鉴定病种相关联的药品处方，每种药品剂量不得超过1个月，凭处方购药结算。使用慢性病购药时，需个人负担一定比例的费用，不得换取同慢性病无关的药品或商品。
4.认定次月5日之后，参保人员可自行登录“讷河市医疗保障局”
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