脑梗塞患者在恢复的中期,可明显表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动,相当于Brunnstrom恢复阶段3-5期。(1)康复目的抑制协同运动模式,尽可能训练肌肉关节能够随意地独立地运动,提高各关节的协调性,逐渐恢复患者的运动能力。(2)中期康复方法卧位:被动—助动一主动。中期康复治疗训练坐位训练①患侧上肢支撑训练。②患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。③患手向前推物或双手交叉拾物。④手背推移物体。⑤前臂旋转压橡皮泥。⑥患侧下肢屈髋运动。⑦手指夹拾小物体(越过中线)⑧健侧下肢肌力训练⑨患侧下肢屈/伸膝运动。站立位训练③坐站控制训练及分解练习。④双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。⑤双腿前后站立,重心移动以小范围屈/伸患膝。⑥髋伸展位屈膝。⑦屈髋屈膝准备迈步。⑧患侧下肢内收\外展和下降骨盆训练。⑨扶持下单腿分别站立。⑩低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。11足跟着地训练。12双杠内步行训练(三点)健侧上肢向前扶杆--患侧下肢跟进--健侧下肢上前一步。13扶拐步行训练(三点、二点)健手扶拐向前--患下肢向前迈步--健足跟上。14上下楼梯训练次序:上楼健手扶--健侧下肢--患侧下肢;下楼健手扶--患侧下肢--健侧下肢。15床边ADL训练洗漱、穿脱衣服、两便处理等。中期康复安排以上各项基本需要治疗师帮助与指导完成,一般每天1-2次,每次45min,每周练习4-5天。家庭内1天1次,下午可指导家属练习1次。注意事项所有的关节应保持最大关节活动范围,且治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内,避免暴力,以轻柔手法为宜;治疗师应恰当保护,辅助力量应由大到小,鼓励患者独立完成。后遗症期的康复治疗(1)继续进行维持性康复训练,以防功能退化。(2)适时使用必要的辅助器具,以补偿患肢的功能。(3)对患侧功能不可恢复或恢复很差者,应充分发挥健侧的代偿作用。(4)对家庭环境做必要和可能的改造。(5)应重视职业、社会、心理康复。
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