本文基于帕金森康复中国专家共识
帕金森病(Parkinsondisease,PD)是一种常见于中老年人，以中脑黑质多巴胺神经元进行性退变为主、多系统受累的缓慢进展的神经系统变性疾病。主要临床表现分为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬及姿势步态障碍的运动症状，以及认知情绪障碍、睡眠障碍、二便异常、疼痛和疲劳等非运动症状。
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ICF框架下的PD康复流程
在病史询问和体格检查基础上，根据国际运动障碍协会(MDS)的PD诊断标准，明确PD诊断；然后在ICF框架下，进行PD功能障碍分析、评定和康复。
ICF分类系统将功能状况分为三个维度，即身体功能与结构、个体完成任务或动作的能力和参与家庭及社会活动的能力。在ICF中，功能障碍和疾病被认为是健康状况和环境因素相互作用的结果，继而导致活动功能受限或参与局限。例如，疾病和功能障碍严重程度相同的PD患者，在标准环境下(如检查室内)具有相同的功能(Capacity)，但由于个人因素(如担心跌倒等)或环境因素(如通道狭窄等)的影响，在自然环境中的表现能力(Performance)可能会显著不同。
PD患者的运动症状和非运动症状造成一系列不同严重程度的功能障碍。康复治疗主要针对患者的功能障碍，因此应对患者的功能障碍进行全面评定，目的是确定患者各种功能障碍的类型、严重程度和原因，以便制定客观和个体化的康复目标及计划，进行针对性精准康复治疗。基于ICF分类的PD康复流程见图
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PD功能障碍的评定
一、疾病严重程度的评定
应用Hoehn-Yahr(HY)分期量表可对疾病严重程度进行粗略分期。该量表根据PD患者的症状和严重程度分为1~5期，其中PD早期指HY1~2期，中期指HY3~4期，晚期指HY5期。
应用MDS统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)，可对疾病严重程度进行全面和详细的评定，内容包括日常生活非运动症状、日常生活运动症状、运动功能检查和运动并发症四大部分。
原表只有1期到5期。近年来，医学家加入0期，1.5期和2.5期。此表的用途在于评估病患的障碍级别。
二、运动功能障碍的评定
运动功能障碍可分为原发性和继发性两大类，其中，原发性障碍是指由疾病本身所致，而继发性障碍通常由活动减少甚至不动(主要为废用综合征)或PD药物副作用等因素引起。
1、躯体运动功能障碍的评定
1.1原发性功能障碍的评定
主要应用MDS-UPDRS第三部分运动功能检查分量表(MDS-UPDRSⅢ)相应的条目，对运动迟缓、僵硬、姿势平衡障碍、步态异常和手功能活动障碍等进行评定。
此外，姿势平衡障碍还可选择改良的帕金森病活动量表(M-PAS)和Berg平衡量表(BBS)、简易平衡评定系统测试(ini-BESTest)、功能性前伸试验(FRT)、5次坐立试验(FTSTS)、起立-行走计时试验(TUG)进行评定，也可用动静态平衡测试系统等进行检测；步态障碍可选择10米步行试验(10MWT)、6分钟步行试验(6MWT)、新冻结步态问卷(NFOG-Q)进行评定，也可应用三维步态分析进行定量评定；手功能活动障碍还可选择简易上肢功能检查(STEF)和九孔柱测试(NHPT)。上述评定应在“开”期和“关”期分别进行。
1.2继发性功能障碍的评定
废用性肌肉萎缩无力常发生于腹肌和腰背肌等躯干核心肌群，以及四肢近端大肌群，可用徒手肌力检查法(MMT)进行肌力评定，或用等速和等长肌力测试仪进行定量评定；关节活动度(ROM)受限可用目测法和量角器测定；体力下降可选择6MWT、Borg主观体力感觉等级量表(BorgScale6-20)和FTSTS评定。
2、言语障碍的评定
主要表现为运动过弱型构音障碍。建议使用改良Frenchay构音障碍评定法（mF-DA)进行评定。
3、吞咽障碍及流涎的评定
3.1吞咽障碍
主要为口腔期和咽期受累，表现为咀嚼和吞咽启动缓慢。常用饮水试验(WST)或反复唾液吞咽测试(RSST)进行快速筛查。对于筛查阳性者，有条件时应使用电视X线透视吞咽功能检查(VFSS)或纤维光学内窥镜吞咽功能检查(FEES)进行更直观可靠的检查。
3.2流涎
可选择流涎严重程度和频率量表(DSFS)和帕金森病流涎临床量表(SCS-PD)评定流涎的严重程度三、非运动功能障碍的评定
通常应用PD非运动症状问卷(NMSQuest)进行筛查，应用PD非运动症状评定量表(NMSS)进行整体评定。必要时可选用特异性评定量表对各种功能障碍做进一步评定。
1、认知功能障碍
PD患者的认知功能障碍主要表现为注意、执行、记忆和视空间等方面功能障碍。常使用简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知测试(MoCA)进行筛查。可选择帕金森病认知结局量表(SCOPA-COG)和帕金森病认知评定量表(PD-CRS)、Mattis痴呆量表(MDRS)进行综合评定。
2、情绪障碍
应用贝克抑郁量表(BDI)、贝克焦虑量表(BAI)以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行严重程度评定。
3、睡眠障碍
可选择Epworth睡眠量表(ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、帕金森病睡眠量表(PDSS)和快动眼睡眠行为障碍量表(RBDQ)进行评定。有条件时应行多导睡眠图(PSG)监测。
4、疼痛
可选择简明疼痛评定量表(BPI)、简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)和视觉模拟评分法(VAS)进行评定。
5、体位性低血压
常用卧立位血压检测方法，分别测量平卧位，起立后1min、3min、5min时血压。
6、二便障碍
可用导尿法和膀胱超声检查对尿潴留患者的残余尿量进行测量。建议行尿流动力学检查明确下尿路功能障碍情况。
7、疲劳
首选疲劳严重度量表(FSS)，也可以选用帕金森病疲劳量表(PFS)和多维疲劳量表(MFI)进行评定。
四、日常生活活动能力评定
常用改良Barthel指数(MBI)对基本生活活动能力(BADL)如洗涮、洗澡、穿衣、如厕、转移、大小便控制、进食等进行评定；常选用功能独立性评定量表(FIM)对BADL及认知功能进行评定；常用功能活动问卷(FAQ)对工具性生活活动能力(IADL)如乘车、购物、烹饪、家务等进行评定。
五、参与能力和生活质量评定
可选择39项帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)和健康状况调查简表(SF-36)进行健康相关生活质量评定。
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科室简介
医院神经康复II病区是一个年轻而富有朝气的科室。自建立伊始，一直秉承“弘敷仁爱、泽被群生”的太和精神，践行“医道承太和、康复济苍生”的康复理念，神经康复II病区已发展成为基础扎实、人才梯队健全、临床整体实力强、设备先进、亚专科设计全面合理，集临床、教学、科研于一体的临床诊疗科室。现拥有标准病床40张，以神经系统疾病所致的运动障碍为主要研究方向，业务范围主要为：（1）各种原因引起的肢体功能障碍的评估与治疗：包括脑梗塞、脑出血、脑外伤、帕金森病、多发性硬化等疾病所致的偏瘫、运动障碍及姿势步态异常等；（2）痉挛障碍的评估与治疗：包括脑梗塞、脑出血、脑外伤等上运动神经元疾病所致的肌张力增高；（3）头痛头晕的评估与治疗：包括颅内病变、颅外头颈部病变、头颈部以外躯体疾患引起的头痛头晕；（4）手功能障碍的评估与治疗：包括脑梗塞、脑出血、脑外伤、手外伤、周围神经损伤等所致的手功能障碍。精通国内外领先的各种神经生理治疗技术（Bobath、PNF、Rood、Brunnstrom、TMS、tDCS、运动再学习技术）、痉挛的评定和治疗技术（多普勒超声引导下肉毒毒素注射、神经肌肉电刺激引导下肉毒毒素注射等）、运动障碍的评定和治疗技术（GaitWatch三维步态动作捕捉与训练、身体功能评价、日常生活活动能力评定、综合康复治疗等），通过系统、正规、有效的运动治疗、功能训练和作业治疗，使90％以上的患者恢复或改善功能。
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