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医学专题脑梗塞恢复期的中医治疗进展

来源:脑梗塞治疗 时间:2017-7-21
导读:祖国医学将脑梗塞归属于“中风”、“偏枯”、“类中”、“卒中”等范畴。中风恢复期是指中风后15d或30d的一段时间。进入恢复期后多有不同程度的神经功能障碍。这个阶段是中风转归的关键时期,直接影响疾病预后与复发。

祖国医学将脑梗塞归属于“中风”、“偏枯”、“类中”、“卒中”等范畴。具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点,是中老年人的常见病、多发病,严重影响中老年人的生命和健康。

中风恢复期是指中风后15d或30d的一段时间。进入恢复期后多有不同程度的神经功能障碍。这个阶段是中风转归的关键时期,直接影响疾病预后与复发。

中医认为,本虚标实是中风恢复期主要病机。其中本虚多以肾虚、气虚、阴虚为主,标实多以瘀血、痰浊、热毒为主。肾虚亏虚,风痰瘀血阻滞脉络,故而发病。

故中医治疗采用补虚泻实原则,并随症加减。目前中医治疗中风恢复期主要以中药、针灸为主。

1辨证论治

肝阳上亢型:治拟滋阴潜阳、镇肝熄风,方选天麻钩藤饮、镇肝熄风活血汤、温胆汤加减;风痰阻络型:治拟养血祛风、化痰通络,方用二陈汤、导痰汤、化痰通络汤、大秦艽汤、半夏白术天麻汤加减;痰热腑实型:方用星蒌承气汤加减;阴虚痰浊型:治拟滋阴凉血、化痰通络,方用大补阴丸合通脉汤加减;肝肾阴虚型:治拟滋阴清降、活血通络,方用滋水清肝饮合通窍活血汤、大补元煎、地黄饮子、滋肾活血养肝通脉汤、复脉汤、补阴活血化痰汤加减;阴虚风动型:治拟滋阴熄风通络,方用镇肝熄风汤、一贯煎加减;肾气亏虚型:治拟补肾行气通络,方选河间地黄饮加减;气虚血瘀型:治拟益气活血、祛瘀通络,方选补阳还五汤、补气活血通络汤加减;气血不足型:治拟补气养血、养脑通络,方用八珍汤加减。

2中药验方

经临床证实,自拟平肝祛痰通络汤(天麻、钩藤、石决明、胆南星、全蝎、地龙等)、自拟化瘀通络汤(当归、桃仁、丹参、桑枝、制半夏、胆南星等)、自拟益气化痰通络汤(黄芪、半夏、茯苓、石菖蒲、郁金、胆南星等)、自拟活血通络汤(地龙、全蝎、水蛭、穿山甲、乌梢蛇等)、自拟通络益元煎汤(水蛭、地龙、小白花蛇、淫羊藿、黄精、石菖蒲等)、自拟参蛭通络汤(红参、水蛭粉、黄芪、全蝎、蜈蚣、地龙等)、自拟护脑通络汤(黄芪、胆南星、茯苓、石菖蒲、白附子、瓜蒌等)、自拟脑复通汤(熟地黄、黄芪、牛膝、鸡血藤、杜仲、川续断等)、自拟通瘀汤(大黄、水蛭、白参、天麻、地龙、川芎等)、自拟回春饮(黄芪、丹参、赤芍、红花、川芎、枳实等)、自拟益气活血汤(黄芪、党参、桃仁、红花、川芎、当归等),均可不同程度改善中风恢复期血液流变学指标,降低复中几率,临床应用均有效。

3中成药

步长脑心通胶囊、丹灯通脑软胶囊、脑安胶囊、芪冬瘫复胶囊、芪归通络口服液、复方丹参滴丸、华佗再造丸、脉血康胶囊、疏血通脉胶囊、脑脉利颗粒、镇眩通络胶囊、蛭蛇通络胶囊等对于中风恢复期均有不同程度疗效,推荐临床使用。

4中药注射剂

中药注射剂具有高效、速效、简便的优势,为中风恢复期治疗开辟新途径。其中红花注射液、复方丹参注射液、血栓通注射液等具有活血通络作用,可以明显改善中风恢复期患者的症状、体征,改善患者血液粘稠度,有利于疾病恢复及降低复发风险。有效治疗中风恢复期患者。

5针灸

针灸治疗中风恢复期患者具备疗效确切、操作简单、副作用小等作用已得到普遍认可与证实。

辨证分型取穴:气血亏虚型取穴气海、关元、双足三里、双三阴交等;肝肾阴虚型取穴双神门、三阴交、太冲、复溜、太溪等;风痰阻络型取穴双风池、外关、丰隆、行间、足临泣等。

经验辨症用穴:取曲池、合谷、环跳、足三里、绝骨或取手三里、外关、风市、阳陵泉、昆仑以治半身不遂;取地仓透颊车、阳白透鱼腰、听会透翳风以治口眼歪斜;取哑门、廉泉、天突、通里或取廉泉透海泉、金津、玉液以治言语不利。

动体探刺法:取夹脊穴、膀胱经穴、外关、健侧手三里、太冲透涌泉、阳陵泉、环跳、健侧环跳穴,配合被动运动。若肢体肌力无改善,再取健侧外关、风池、委中、伏兔等;若出现肢体痿软、强直、足外翻等,针刺其神经干近邻穴位及肌群。

特殊取穴:头针以颞三针(耳尖直上入发际2寸为第1穴,水平向前后各旁开1寸为第2、3穴)为主,辅以四神针(百会前后左右各旁开1.5寸)、手三针(曲池、合谷、外关)、足三针(足三里、三阴交、太冲);舌针取神根穴(舌底舌下系带根部凹陷中)、佐泉穴(舌底舌下系带两侧内阜近舌下腺导管开口处)、液旁穴(左右舌下静脉内侧距舌根部1/3处)、支脉穴(左右舌下静脉外侧距舌根部分处)。

(来源:彩色茧-医生社区)

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