“田”言心语
一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。
64岁，男性
?于-9-23入院，主因“发现房颤8年，加重2月”入院；
?患者8年前因脑梗住院，诉曾有房颤发作。2月前患者因“急性脑梗死”住院，行心电图检查提示心房颤动，无心悸、胸闷等不适，此后多次行心电图检查均为房颤心律，予肝素抗凝、抗血小板、稳定斑块及改善脑循环等治疗后好转出院，出院后口服达比加群mgbid抗凝，此次为行射频消融术入院；
?既往史：
年反复出现脑梗死，当地医生告知有房颤。2月前开始脑梗死频发，共发生4次，最近一次为入院10天前，遗留肢体活动不利;
高血压病史20年，最高血压达/90mmHg，目前口服拜新同降压，血压控制/90mmHg左右;
发现血糖升高2月，空腹血糖6-8mmol/L，未明确糖尿病诊断，未行诊治；
?个人史及家族史：
饮酒20年余年，以饮用白酒为主，平均5两/日，否认吸烟史。
?入院后查体：
P:65次/分BP:/90mmHg
神清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率65次/分，节律绝对不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，双下肢无可凹性水肿；
神经系统查体：运动性失语，双耳听力无障碍，双侧瞳孔等大等圆，3mm，双眼各项运动自如，双侧鼻唇沟和额纹对称，颈软，无脑膜刺激征，右侧肢体肌力4-级，左上下肢肌力5级，肌张力正常；
入院心电图：心房颤动；
?相关问题：
反复多次脑梗的原因是什么？房颤导致的脑梗死有什么影像学特点？
房颤伴脑梗死急性期应注意什么问题？房颤应如何干预？何时干预？
房颤伴脑梗死急性期应何时干预房颤？
发现左房血栓，应如何处理？
?小结：
伴房颤的脑卒中，易反复发作，病情发展迅速，后果严重，致残率高；
伴房颤的脑卒中，应及时应用抗凝剂；
警惕急性脑梗死左房血栓脱落风险；
左房血栓形成应充分抗凝，动态观察。
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