有效的预防
可以防止卒中的发生
但如果有基础病
却不注意预防
后果会很严重
病案实录
今年65岁的涂老先生，前段时间，突然变得说话含糊不清、头晕，于是赶紧医院内二科（神经内科）检查。
内二科的医生经过仔细查体发现，涂老先生不仅说话含糊不清、头晕，还有口角下垂、鼻唇沟变浅等症状。仔细询问下得知，原来老人一直都有基础病高血压、糖尿病，10年前曾因脑部基底节病变发过脑梗，遗留下了右侧肢体活动不利的后遗症。这些年，一个人独居的他，对于基础病的控制不是很在意，总是记得就服药，不记得就不服药，虽然血压控制得还好，但血糖却一直很高。卒中的二级预防做得不好，这也导致了脑梗的再次发生。经摄片及相应检查发现，涂老先生有双侧颈动脉硬化并斑块形成，右侧颈内动脉狭窄，老年性脑改变，脑白质变性，脑动脉硬化，而这次涂老先生再次发生脑梗是因为右额叶病变造成的。
血糖检查结果影像检查
经住院治疗，涂老先生病症已有缓解，目前已出院。为什么血糖没控制好，会再次发生脑梗？在许多卒中患者的眼里最看重的是，当前能不能站起来走路，而医生更看重的是，将来会不会出现二次复发！脑卒中的二级预防，就是指已经发生了脑卒中的患者要采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。
脑卒中二级预防的主要措施有两个，一个是控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。只有坚持二级预防才能够有效针对病因进行治疗，有效降低复发。药物治疗时，吃吃停停是脑卒中二级预防的禁忌。而上述病例中，涂老先生就是在二级预防中没有控制好血糖，药物总是吃吃停停，造成脑梗复发。
糖尿病与复发卒中在卒中可控的危险因素中，糖尿病是很重要的一员，有许多研究表明，糖尿病患者发生卒中的风险较非糖尿病患者显著升高，糖尿病患者的卒中发生率是非糖尿病患者的2.68倍，而针对卒中患者的调查发现，有高达三分之二的患者存在糖耐量异常或糖尿病。
糖尿病患者体内存在的糖和脂肪代谢异常都与动脉粥样硬化相关，此外，糖尿病患者的血液常呈高凝状态，而且常常同时合并有高血压。高血压是卒中最重要的独立危险因素，而合并了高血压的糖尿病患者，卒中风险更大，因为这些因素均容易导致血栓形成，促使缺血性卒中的发生。因此，糖尿病患者不仅仅需要控制好血糖，对于血压也需要很好地管理。对于发生缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的患者，目标血压控制在≤/90mmHg，对于合并糖尿病、慢性肾病患者目标血压控制在≤/80mmHg。糖尿病患者应定期空腹血糖、糖化血红蛋白检测。
这些危险因素也很重要有研究表明，80%的缺血性脑卒中是可以预防的，如果存在以下几种危险因素，也一定要注意预防。
1、高血压：国内外研究都证实，治疗高血压可以降低脑卒中的发生率，舒张压每降低5毫米汞柱，脑卒中再发的风险会降低15%。所以首次脑卒中后的患者，不论既往有无高血压病史，均需密切监测血压水平。
2、心脏病：缺血性卒中的心源性病因，包括非瓣膜性心房颤动或扑动、风湿性心脏病、人工瓣膜和既往心肌梗死。成人应定期进行心脏检查，发现心脏病应尽早进行专科治疗。
3、血脂异常：饱和脂肪酸容易导致动脉硬化，是脑卒中的重要危险因素。
4、吸烟喝酒等不良生活习惯：吸烟是脑卒中的独立危险因素，还会增加血液的黏稠度，增强血小板的聚集性和升高血压等。长期大量饮酒则会引起高血压、高凝状态和心律不齐，尤其要引起人们的注意。
5、缺乏体育锻炼：规律的体育锻炼可以降低冠心病危险性，降低血压，防治肥胖和糖尿病。但老年人应注意自身情况，要强调有规律的适度锻炼。
6、空气污染和天气迅速变化：快速的天气变化增加了缺血性和出血性卒中的风险。
所以，规律服药，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，积极运动，控制体重，定期体检，做好二级预防，可以有效降低脑卒中的复发率。
本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。
推荐专家
您身边的家庭医生
熊佳
内二科主治中医师
从事中医内科临床工作近10年，具有丰富的临床经验，擅长中西医结合治疗心脑血管病、神经系统疾病及急性感染，善用经方治疗中医内科常见病与多发病。
·END·
转载请注明：http://www.fanghuyou.net/ngssyzl/7054.html
